Инсульт таламуса: последствия для памяти и внимания

Автор статьи - Людмила Смирнова, психолог, нейропсихолог. Нейропсихология изучает, как работа мозга связана с памятью, вниманием и речью. Людмила не врач. Статья ничего не назначает: диагноз ставит врач, и только он решает, как лечить.

Таламус - небольшая парная область в глубине мозга, через которую идут связи с корой, его внешним слоем. Очагом называют участок, где ткань мозга пострадала от инсульта.

Последствия инсульта таламуса могут затрагивать бодрствование. Это способность оставаться бодрым и откликаться на происходящее. Могут меняться память, внимание и подбор слов, иногда при сохранной силе в руках и ногах.

Но перемены есть не у всех. Если вы или ваш близкий услышали такой диагноз, хочется понять, что происходит. Ниже собрано, что известно по исследованиям и чего пока не знают.

В небольшом исследовании Vidal и коллег (2025) 40 человек с инсультом в таламусе обследовали через 3 месяца и позже. Средний возраст - 51 год. У 20 из 39 человек, вошедших в разбор, нарушений не нашли или нашли малые, у 19 они были выраженными.

Если ослабли лицо или рука, нарушилась речь, а также если внезапно пропала память или появилась спутанность, звоните сразу. Не ждите. В России это номера 112 или 103, в других странах - скорая помощь своей страны.

Клинические рекомендации Минздрава для врачей (КР 814) содержат раздел для пациента. После выписки из стационара при любых новых симптомах там советуют незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Что такое таламус и почему очаг в нём может менять сразу многое?

Коротко: таламус - глубокая область мозга, узел двусторонних связей с корой. Обзор 2003 года объясняет симптомы при его инсульте прерванными связями коры и таламуса, а какие связи затронуты, зависит от места очага.

Инсульт - нарушение мозгового кровообращения. Ишемический вызван закупоркой сосуда, геморрагический - кровоизлиянием. Подробнее в статье «Что такое инсульт?».

Ядра таламуса - скопления нервных клеток внутри него. Автор обзора (Schmahmann, 2003) делит их на пять групп по функциям. Одни связаны с бодрствованием, другие с ощущениями, третьи с движением и отдельными сторонами речи, ещё есть ядра сложного мышления, настроения и мотивации.

Представьте узловую станцию, где сходятся пути из разных городов: поломка на ней останавливает поезда на многих ветках. Это образ, исследования его не проверяли. По объяснению автора обзора, очаги разрушают ядра в разных сочетаниях, и картина зависит от затронутых ядер.

Почему при сохранной силе перемены легко пропустить?

Коротко: слабость в руке видна сразу. Обзор 2006 года пишет, что после очагов ближе к середине таламуса потерю инициативы и амнезию нередко трудно отличить от психических расстройств.

Вы можете увидеть такую картину: человек уверенно ходит и говорит, но днём засыпает за столом и дважды спрашивает одно и то же. Это иллюстрация. Ни одна из работ ниже такую сцену не измеряла, и о частоте перемен по ней судить нельзя.

Авторы обзора 2006 года (Carrera и Bogousslavsky) описывают четыре картины. Здесь разобраны две. Околосрединные очаги расположены ближе к середине таламуса, и после них бывают потеря самоинициативы, перемены личности и амнезия, то есть потеря памяти. Эту картину нередко трудно отличить от психических расстройств, особенно когда неврологических нарушений нет.

После очагов в нижней боковой части таламуса могут развиться нарушения управляющих функций, то есть умения планировать и переключаться. Их часто не замечают. Иногда они могут привести к тяжёлой длительной инвалидности.

Какие функции пострадали, оценивает нейропсихологическое обследование: беседа и задания у психолога-нейропсихолога. КР 814 называет чувствительность коротких скрининговых тестов к особенностям нарушений высших психических функций при органических поражениях мозга достаточно низкой. Проще говоря, короткий тест может не показать часть нарушений. Подробнее - в статье о памяти после инсульта.

На сайте Людмилы Смирновой есть комплексная нейропсихологическая программа. Она проходит онлайн в индивидуальном формате и включает первичную нейропсихологическую диагностику и индивидуальную программу восстановления. Страница программы не говорит о таламусе; диагностика не заменяет осмотр врача и ничего не обещает.

Что может измениться: бодрствование, память, внимание, слова?

Коротко: в описаниях при инсульте таламуса бывают изменения бодрствования, запоминания нового, подбора слов, иногда инициативы и внимания к одной стороне. Картина зависит от места и стороны очага. Авторы обзора 2006 года писали, что данных о поведении при таких очагах мало.

  • Бодрствование: по обзору 2003 года, при околосрединных очагах оно может снижаться, особенно когда очаг с двух сторон. Сонливость днём и сбитый сон разобраны в статье о сне.
  • Память: обзор 2011 года (Carlesimo) свёл описания 83 человек с ишемическими очагами в участках таламуса, которые авторы считают критическими для памяти. У них преобладало нарушение запоминания нового. Память на прошлое страдала менее устойчиво, а кратковременная в основном сохранялась.
  • Слова: в острой фазе, то есть вскоре после инсульта таламуса, подбор слов хуже, чем у здоровых того же возраста. Так пишет японский автор (Obayashi, 2021). В тесте надо было называть слова на заданную букву, число участников не названо. Он называет эту трудность сравнительно временной, а почему речевые нарушения иногда возникают и затем в какой-то мере проходят, остаётся предметом споров.
  • Стороны: по обзору 2003 года, речевые нарушения возможны при левых околосрединных очагах и при левых передних очагах, если затронуто вентролатеральное ядро. Пространственные нарушения, в том числе невнимание к одной стороне, связаны с правыми очагами в тех же двух частях.
  • Инициатива: очаги в передней части таламуса связывают с апатией, околосрединные - с потерей самоинициативы. Апатия - когда ничего не хочется делать. Данных о поведении при таких очагах мало, и они в основном из отдельных сообщений, писали авторы обзора 2006 года. Как помочь близкому, который ничего не хочет делать, - в статье об апатии после инсульта.

В статье о памяти со ссылкой на Stroke Association, британскую организацию помощи после инсульта, сказано, что инсульт вообще чаще затрагивает кратковременную память. Обзор Carlesimo посвящён амнезии при очаге в таламусе, и два вывода нельзя складывать.

Для обширных околосрединных очагов авторы обзора 2006 года в кавычках упоминают «таламическую деменцию». Это выраженное снижение памяти и мышления.

Что известно по группам людей после инсульта таламуса?

Коротко: работы различаются людьми, сроками и способами измерения, а отдельно для возраста 50-75 лет в этих работах данных нет. В анализе 2950 человек с острым ишемическим инсультом левый таламус вошёл в три области с сильной связью с нарушением мышления. В группе Vidal 40 человек обследовали через 3 месяца и позже. В разбор вошли 39 человек: у 20 нарушений нет или они малые, у 19 выраженные.

Большой объединённый анализ. Weaver и коллеги (2021) объединили данные 12 групп наблюдения: 2950 человек (средний возраст 66,8 года) с острым ишемическим инсультом. Память, внимание, речь и другие функции мышления проверяли до 15 месяцев после инсульта. Нарушением считали результат хуже, чем у 95 из 100 здоровых, хватало одной области или общего короткого теста.

Нарушение нашли у 43,6% всех участников. Доли людей с нарушением при очаге в таламусе среди этих цифр нет, и судить по ним о конкретном человеке нельзя.

Очаги в левом таламусе, в лобных и височных долях слева и в теменной доле справа были сильно связаны с нарушением. Это связь по группам людей.

Через 3 месяца и позже. Vidal и коллеги (2025) обследовали 40 человек с первым инсультом в таламусе и 45 здоровых для сравнения. Возраст - от 23 до 75 лет, средний 51 год. У половины обследование прошло позже 501 дня после инсульта.

У 19 человек тесты выявили выраженные нарушения словесной памяти, внимания и управляющих функций. У 20 нарушений нет или они малые. Выраженные нарушения были у всех 6 человек с очагом в обоих таламусах и у всех 9 с повреждением пучка волокон, связанного с памятью. Эти группы могут пересекаться.

Слева результаты разделились примерно поровну, справа у всех 6 человек нарушений нет или они малые. Подгруппы по 6 человек малы, и невнимание к одной стороне тесты не проверяли. Очаг у больных группы с выраженными нарушениями был больше. Участники этой группы были старше и учились меньше лет, чем в другой группе, где было много здоровых.

Авторы пишут, что у многих людей с инсультом таламуса результаты сравнительно хорошие, а ранние описания могли быть смещены к ярким случаям. Группа моложе типичных групп с инсультом. В набор допускались три небольших очага вне таламуса. Половина группы набиралась по очагу в дорсомедиальном ядре таламуса, и доли 20 и 19 не равны частоте среди людей с таким инсультом.

Острая фаза, один автор. Obayashi (обзор 2021 года) приводит собственное обследование небольшой группы: нарушенное мышление у 25 из 27 человек, то есть у 92,6%. Невнимательность отмечена у 18 человек, нарушение памяти у 15, управляющих функций у 11, социального поведения у одного. Сумма больше 25, значит, у части людей нарушения были сразу в нескольких областях, а критерий нарушения в обзоре не назван.

Движение и независимость. Lee и коллеги (2024) из Кореи наблюдали 438 человек с инсультом только в таламусе, прежде без значимых ограничений в привычных делах. К двум годам 13 человек умерли, у 128 данных нет, остались 297. Средний возраст - 65,3 года, без значимых ограничений были 76,4% из этих 297 (227 человек).

Значимые ограничения при ишемическом инсульте были у 14,5% (34 из 235), при геморрагическом - у 58,1% (36 из 62). Тонкие перемены внимания и памяти по этим цифрам не видны. Мышление мерили только коротким тестом.

Доли из разных работ в один ряд ставить нельзя. Для возраста 50-75 лет отдельных данных в этих работах нет: средний возраст у Vidal 51 год, у Lee 65, у Weaver 67. Если вы узнали в цифрах себя или близкого, обсудите это с врачом, который наблюдает восстановление.

Что известно о восстановлении при инсульте таламуса?

Коротко: срока, когда вернутся бодрствование, память и внимание после инсульта таламуса, эти работы не называют. Сроки названы только для подбора слов (по наблюдению одного автора), движения и общего балла короткого теста, а прогноз даёт врач.

В работах Weaver (2021), Vidal (2025), Obayashi (2021) и Lee (2024) срока восстановления бодрствования, памяти и внимания нет. Шансы отдельного человека они не оценивают, прогноз даёт врач. О методах реабилитации именно при инсульте таламуса в этих работах данных нет.

Подбор слов. Трудности быстро преодолевались за несколько месяцев, пишет Obayashi, но это наблюдение одного автора, а механизм он называет возможным.

Движение и мышление. У Lee физические нарушения уменьшались до 3 месяцев, затем выходили на плато, то есть улучшение останавливалось. Ходьба и независимость улучшались до 12 месяцев. Средний балл короткого теста мышления (MMSE) рос до 3 месяцев, затем выходил на плато около 25 из 30 при большом разбросе.

Vidal обследовал людей один раз. Как менялось состояние каждого человека, из работы не видно.

Общие сроки разобраны в статье «Сколько восстанавливается мозг после инсульта: что известно».

Бодрствование, память, речь: когда звонить 112 или 103?

Коротко: 112 или 103 - при признаках инсульта, в том числе при внезапной потере памяти или спутанности, и если человека не удаётся разбудить. Включены и трудности найти слова: у Stroke Association они без слова «внезапно». В разделе для пациента, после выписки из стационара, КР 814 советует при любых новых симптомах незамедлительно обратиться за медицинской помощью. По разумному прочтению, если перемены памяти, внимания и бодрствования появились впервые, это новые симптомы.

Звоните 112 или 103 сразу, если

  • ослабло лицо, ослабла рука или нарушилась речь, это тест FAST: лицо, рука, речь, время (Stroke Association);
  • внезапно появились слабость или онемение одной стороны тела (Stroke Association, NHS, британская служба здравоохранения);
  • трудно находить слова или говорить ясными фразами (Stroke Association - без слова «внезапно»; NHS);
  • внезапно возникли потеря памяти, спутанность, головокружение, шаткость или падение (Stroke Association; у NHS нет шаткости и слова «внезапно»);
  • внезапно размылось или пропало зрение либо началась сильная головная боль (Stroke Association; у NHS нет слова «внезапно»);
  • человека не удаётся разбудить: при отсутствии сознания порядок первой помощи Минздрава предусматривает вызов скорой (приказ Минздрава № 220н);
  • кажется, что инсульт идёт сейчас или уже был, либо признаки инсульта были в последние 24 часа, даже если уже прошли (NHS).

Незамедлительно за медицинской помощью

КР 814 в разделе для пациента, после выписки из стационара, советует при появлении каких-либо новых симптомов незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Слова «каких-либо» разумно читать широко. Если дневная сонливость, забывчивость, трудности с вниманием, потеря инициативы, перемены в поведении или боль появились впервые, это новые симптомы. КР 814 называет высоким риск боли от повреждения самого мозга при очаге в таламусе, кроме отдельных ядер.

Внезапной сильной сонливости, когда человек всё же просыпается, в списках Stroke Association и NHS нет. По тому же прочтению, если такое случилось впервые, это новый симптом, и КР 814 советует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Если вам кажется, что инсульт идёт сейчас или уже был, звоните 112 или 103.

Запишите, когда началась перемена и что изменилось. Как подготовить вопросы к врачу после инсульта и записывать наблюдения о памяти и внимании, рассказывают две отдельные статьи.

Источники

Эта статья не заменяет консультацию врача, потому что диагноз, лекарства и лечение определяет только врач.

Об авторе

Людмила Смирнова - психолог, нейропсихолог. Людмила коротко рассказывает о восстановлении после инсульта в видео на своём YouTube-канале. Нейропсихологической реабилитации людей при поражениях головного мозга посвящён данный сайт. Комплексная нейропсихологическая программа проходит онлайн в индивидуальном формате и включает первичную нейропсихологическую диагностику и индивидуальную программу восстановления.

← Все статьи