Восстановится ли память после инсульта: чего ждать

Точно сказать, восстановится ли память после инсульта, нельзя. Улучшение может продолжаться месяцы и годы, об этом пишет британская организация Stroke Association. В обследовании 430 человек через полгода самая низкая доля восстановления была в речи и памяти (исследование Milosevich, 2024).

Когда память подводит, страшно и самому человеку, и его близким. Об этом стоит говорить со специалистом.

Автор статьи - Людмила Смирнова, психолог-нейропсихолог. Она не врач. Диагноз, причины нарушений и лекарства определяет врач, статья их не назначает.

Людмила коротко рассказывает о восстановлении после инсульта в видео на своём YouTube-канале.

Как и почему страдает память после инсульта?

Коротко: по словам Stroke Association, инсульт чаще затрагивает кратковременную память, то есть то, что человеку только что сказали. Запоминанию нередко мешают нарушения внимания и сна, тревога и усталость.

Инсульт - нарушение мозгового кровообращения, подробнее о нём в статье «Что такое инсульт?». Вместе с памятью могут страдать внимание и мышление. Врачи называют это когнитивными нарушениями. Проблемы с памятью особенно заметны в первые недели и месяцы; часть трудностей проявляется только дома (страница о памяти; о когнитивных трудностях).

Кратковременная память удерживает то, что человек только что услышал или увидел. По словам Stroke Association, после инсульта она страдает чаще долговременной, то есть памяти на давние события. Человеку может быть трудно вспомнить только что сказанное, и при этом он помнит событие десятилетней давности (страница о памяти).

Нередко причина во внимании. Если не удаётся сосредоточиться на словах собеседника, позже их не вспомнить. Запоминать труднее при плохом сне, усталости и стрессе, а тревога мешает сосредоточиться. Депрессия, тревога и нарушения сна могут ухудшать результаты в когнитивных задачах (советы по когнитивным трудностям).

В том же обследовании 430 человек в первые недели чаще всего страдало внимание (46,8%), а через полгода преобладали нарушения речи, памяти и внимания (данные обследования). Stroke Association советует набраться терпения. Такие трудности человек не контролирует. Об усталости есть отдельная статья «Усталость после инсульта».

Как часто бывают когнитивные нарушения, в том числе нарушения памяти?

Коротко: единой цифры нет. Оценки частоты когнитивных нарушений после инсульта расходятся от «до трети» в одном обзоре до 83% в финском исследовании. Вероятно, это связано со сроком осмотра, тестами и составом групп.

Метаанализ, то есть статистическое объединение многих исследований, дал 46% по 11 публикациям, но результаты сильно различались (метаанализ 2026 года). Нарративный обзор 2026 года, без такого объединения, говорит о когнитивных нарушениях у «до трети» людей после инсульта (обзор 2026 года).

В первые дни после инсульта, по данным обследования 329 человек, нарушения в двух и более областях нашли у 69,3%. Выборка была в основном с лёгким инсультом и без нарушений речи. Особенно страдали запоминание нового и память на события (обследование в остром периоде).

Финские исследователи обследовали 409 человек через три месяца подробными тестами и нашли нарушение хотя бы одной области у 83%. При отличном клиническом восстановлении оно было у 71%, и краткий тест MMSE выявлял такие нарушения плохо (финское исследование). Отдельной доли именно для памяти нет, но в части этих исследований память входила в число страдающих областей.

Вероятные причины разброса: разные сроки осмотра, тесты и состав групп. Поэтому цифры разных исследований нельзя сравнивать напрямую. Какая область страдает чаще, тоже зависит от исследования: у финских авторов память входила в число самых частых. Обзор 2026 года называет чаще внимание и управляющие функции, то есть планирование и контроль своих действий.

Картина у каждого человека своя. Страдать могут запоминание, внимание, скорость мышления. Понять, что именно пострадало, помогает подробное обследование у нейропсихолога.

На сайте Людмилы Смирновой есть комплексная нейропсихологическая программа: индивидуальный формат онлайн, первичная нейропсихологическая диагностика и индивидуальная программа восстановления. Страница программы сообщает: «Нет и не может быть единой программы восстановления после инсульта». Статья напоминает: программа не заменяет осмотр врача и лечение, которое он назначает.

Восстановится ли память и можно ли назвать сроки?

Коротко: точный срок назвать нельзя. По словам Stroke Association, быстрее всего улучшение идёт в первые три месяца и может продолжаться годы. В лондонском исследовании нарушения зрительной и словесной памяти за три месяца значимо не менялись. В другом обследовании через полгода реже всего восстановились речь и память.

Stroke Association пишет, что трудности обычно сильнее всего в первые месяцы. Быстрее всего они уменьшаются за первые три месяца. Позже улучшение тоже возможно, хотя может идти медленнее. Каждый инсульт разный, и восстановление у каждого своё (страница о когнитивных трудностях).

В лондонском исследовании 209 человек доля нарушений скорости и внимания снизилась с 72,4% сразу после инсульта до 37,9% через три месяца. Нарушения зрительной и словесной памяти за это время значимо не менялись. Сравнивали разных людей на разных сроках, одних и тех же повторно не обследовали. Авторы допускают, что ранние обследования преувеличивают стойкость нарушений скорости и внимания (лондонское исследование).

За более долгий срок картина неоднородна. После лёгкого инсульта у 119 человек балл краткого теста MoCA вырос к третьему месяцу и снизился между третьим и двенадцатым (наблюдение за 119 людьми). Обзор 2026 года описывает разные варианты течения: от частичного раннего восстановления до стойкого или нарастающего снижения. Общий срок в использованных исследованиях не назван.

Чем нарушения памяти после инсульта отличаются от деменции?

Коротко: когнитивные нарушения после инсульта не означают деменцию. При деменции симптомы обычно нарастают. Риск деменции после инсульта выше, чем без него, и сильно зависит от тяжести события. Диагноз ставит врач.

«Having cognitive problems does not mean that you have dementia.» Перевод: «Когнитивные нарушения не означают, что у вас деменция».

Деменция затрагивает память, мышление, общение, настроение и поведение и часто усиливается со временем, а сосудистая деменция иногда возникает после инсульта. Её признаки могут нарастать медленнее. Иногда она проявляется сразу после одного инсульта, поэтому оценку делает врач.

Сигналом для врача организация считает трудности, которые не уменьшаются или усиливаются (страница о сосудистой деменции).

В британском исследовании 2305 человек, средний возраст 74 года, перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА), то есть кратковременные симптомы инсульта, которые проходят. Расчёт вели по 2080 из них, у кого деменции до события не было. Через год деменция впервые развилась у 5,2% после ТИА, у 8,2% после лёгкого инсульта и у 34,4% после тяжёлого.

Тяжесть инсульта врачи оценивают в баллах по шкале NIHSS: лёгкий инсульт - меньше 3 баллов, тяжёлый - больше 10. Там же риск деменции сравнили с людьми того же возраста и пола в населении Великобритании. Он оказался выше: в 3,5 раза после ТИА, в 5,8 после лёгкого инсульта, в 47,3 после тяжёлого. Это сравнение относится к группе с тяжёлым инсультом в одной британской популяции.

В обзоре 2009 года доля деменции за год после инсульта колебалась от 7,4% до 41,3%. Нижний край относится к первому инсульту без прежней деменции, верхний - к повторному инсульту, где прежнюю деменцию учитывали. Методы и состав пациентов объясняли 93% разброса (обзор 2009 года). По оценке авторов, после повторного инсульта деменция, включая прежнюю, была более чем у трети пациентов.

Цифры относятся к группам людей и не служат прогнозом для одного человека. Если они пугают, обсудите их с врачом. Он знает историю болезни, и диагноз деменции ставит только он.

Что помогает по данным исследований?

Коротко: доказательства разного уровня, а шкалы двух руководств разные. Сводный обзор Cochrane нашёл улучшение самооценки памяти при первой оценке после программы, а тесты памяти значимого улучшения не показали. Освоение компенсаторных стратегий, в том числе внешних подсказок, получило слабую рекомендацию в российских рекомендациях (C/5). Физическая активность для когнитивного здоровья в целом - класс 1, уровень A в рекомендациях Американской ассоциации сердца и инсульта (AHA).

Cochrane - международная сеть исследователей, которая сводит результаты многих испытаний. Её обзор определяет когнитивную реабилитацию памяти как тренировку ослабевшей функции или приёмы обхода трудностей. В обзоре 2016 года по 13 испытаниям с 514 участниками люди сами отмечали улучшение памяти при первой оценке после программы. Такая оценка проходила не раньше чем через четыре недели.

Значимого эффекта на тестах памяти, настроении, бытовых навыках и качестве жизни обзор не показал. Через три месяца и позже достоверного улучшения не было. По словам авторов, доказательств недостаточно, чтобы подтвердить или опровергнуть эффективность. Более новой версии обзора в PubMed нет.

Stroke Association описывает помощь при когнитивных нарушениях как поиск способов справляться с трудностями (советы). Авторы обзора 2026 года отмечают, что качественных данных о немедикаментозной помощи именно при таких нарушениях мало. Российские клинические рекомендации по ишемическому инсульту (КР 814) - документ Минздрава для врачей. Они советуют при нарушении когнитивных функций когнитивную реабилитацию, чтобы улучшить исход и самостоятельность (B/3) (КР 814).

Руководства оценивают каждый совет по двум признакам: сила рекомендации и качество доказательств. У AHA класс 1 - сильная рекомендация, а A и B-R - обозначения качества доказательств. У российских рекомендаций буква показывает силу (B - условная, C - слабая), а цифра 5 означает низкий уровень доказательств. Шкалы двух руководств разные.

Подход Что показывают данные Уровень доказательств
Программа стратегий памяти Испытание 2019 года: личные цели памяти достигались лучше, чем при компьютерной тренировке. По остальным показателям различий нет Предварительное испытание, 65 человек
Внешние помощники: блокнот, календарь, устройства-подсказки КР 814 советует рассмотреть компенсаторные стратегии, в том числе внешние: блокноты, устройства-подсказки. Stroke Association приводит бытовые примеры. В пилотном испытании 2026 года (38 человек) электронные напоминания наибольшего эффекта не дали Слабая рекомендация, низкий уровень (C/5)
Компьютерная тренировка Stroke Association: помогают ли игры и приложения, сказать трудно, улучшение обычно держится недолго. AHA рекомендует программы под наблюдением специалиста с подбором заданий для внимания и удержания информации в уме Под наблюдением: класс 1, уровень B-R. Для игр без наблюдения уверенной оценки нет
Физическая активность AHA рекомендует упражнения для когнитивного здоровья в целом. Stroke Association: посильная активность может помогать. Нагрузку согласуйте с врачом Класс 1, уровень A
Тренировка внимания Обзор Cochrane 2019 года: эффективность не подтверждена, сразу после тренировки возможно улучшение распределения внимания 6 испытаний, 223 человека; достоверность низкая или очень низкая

Пилотное испытание 2026 года - небольшое пробное исследование на 38 людях. Результат шестинедельной групповой программы сохранялся при всех трёх вариантах, включая обычную помощь без дополнительных сессий. Внутри групп изменения по большинству показателей были самыми крупными у людей с дополнительными онлайн-встречами с терапевтом; это предварительный результат пилота. Третий вариант, электронные напоминания, наибольшего эффекта не дал. Суммарные затраты при нём были выше остальных из-за большего использования других услуг (пилотное испытание).

В подисследовании, то есть дополнительном разборе тех же 38 человек, по опроснику самооценки забывчивости значимо уменьшились жалобы, совпадавшие с личной целью человека. После этапов поддержки улучшились и остальные жалобы. Людей не сравнивали с теми, кто программу не проходил. Половине участников было меньше 53 лет (подисследование 2026 года).

Что даёт нейропсихологическая оценка?

Коротко: нейропсихологическая оценка - подробное обследование, в котором специалист с помощью заданий и вопросов проверяет память, внимание и другие функции. Краткие тесты могут пропустить нарушения. Данных о том, как сама оценка влияет на восстановление, в использованных источниках нет.

По словам Stroke Association, в больнице человека должны проверить на когнитивные нарушения, а после выписки оценку советуют повторять регулярно (память и мышление). Если трудности выражены или очень специфичны, могут направить к клиническому нейропсихологу (лечение и советы). Американские рекомендации предлагают после краткой проверки (скрининга) подробную оценку проверенными тестами и бытовыми заданиями, чтобы составить план помощи (AHA). Краткий скрининг, по тем же рекомендациям, допустим и по видеосвязи.

Российские рекомендации (КР 814) отмечают низкую чувствительность быстрых тестов к нарушениям при поражении мозга и советуют более детальную нейропсихологическую диагностику (КР 814). Её задача - показать, что именно пострадало, и подобрать помощь. Чем различаются невролог, психиатр, психолог и нейропсихолог, описано в статье про апатию после инсульта.

Как помогать близкому дома?

Коротко: Stroke Association советует давать информацию по шагам, говорить в тишине и помогать человеку делать дела самому. Закрепить порядок помогают записи и постоянные места для вещей.

Организация предлагает такие шаги. Они подойдут и самому человеку, и тем, кто рядом. Результаты испытаний в советах не приводятся:

  1. Разбивайте дела на отдельные шаги. Давайте одну простую инструкцию или задавайте один вопрос за раз (советы).
  2. Выбирайте тихую комнату. Телевизор при разговоре лучше выключить.
  3. Помогайте делать самому. Желание помочь естественно, и организация советует помогать человеку выполнять дела самостоятельно.
  4. Делайте одно дело за раз. Ограничивайте его получасом или тем временем, которое удаётся выдержать (концентрация).
  5. Оставляйте запас времени. Усталость и стресс затрудняют запоминание (память).
  6. Записывайте. Короткие заметки после разговора с врачом или другом помогают вспомнить, о чём говорили (память).
  7. Держите порядок. Ключи и кошелёк лежат у входной двери. Привычные дела, например запирать дверь, делайте в одно и то же время каждый день (память).

Если человеку нужна дополнительная помощь, организация советует обратиться к лечащему врачу или в команду реабилитации. Российские рекомендации включают в перечень услуг инструктаж родственников по правилам общения с человеком, у которого нарушены когнитивные функции (КР 814).

Когда идти к врачу?

Коротко: при внезапных новых симптомах звоните 112 или 103. К врачу стоит прийти, если трудности с памятью не уменьшаются или нарастают. Поводом служат и подавленность, тревога, плохой сон.

Вызывайте скорую помощь, звоните 112 или 103, если:

  • внезапно ослабли мышцы лица или конечностей, особенно с одной стороны, нарушилась чувствительность, стало трудно говорить или понимать речь. Клинические рекомендации Минздрава называют это признаками инсульта и советуют при любых новых симптомах незамедлительно обращаться за медицинской помощью (КР 814, 2024);
  • память или мышление изменились внезапно. Stroke Association отмечает: инсульт может внезапно изменить мышление и память (страница о сосудистой деменции).

Расскажите врачу в ближайшее время, если:

На ближайшем приёме расскажите, что именно забывается: имена, слова врача, места вещей. Попросите оценить память и внимание.

Источники

Эта статья не заменяет консультацию врача. Диагноз, лекарства и лечение определяет врач.

Об авторе

Людмила Смирнова - психолог, нейропсихолог, работает с людьми после инсульта онлайн. Индивидуальный формат с первичной нейропсихологической диагностикой и индивидуальной программой восстановления - комплексная нейропсихологическая программа.

← Все статьи