Сколько восстанавливается мозг после инсульта: что известно

Общего срока восстановления мозга после инсульта нет. По словам британской благотворительной организации Stroke Association, быстрее всего улучшение часто идёт в дни и недели, а продолжаться может месяцы и годы. В наблюдении за людьми после первого инсульта большая часть улучшения пришлась на первые три месяца.

Полное восстановление возможно не у каждого. Многие люди продвигаются к своим целям, говорится на странице Stroke Association о нейропластичности. В трёх разобранных ниже работах эффект поздней реабилитации в среднем меньше, чем ранней.

Источники не называют срок ни для конкретного человека, ни для отдельной функции, например речи или ходьбы. Если вы или ваш близкий ждёте улучшений, понятно, почему вас волнуют сроки.

Если внезапно появились более серьёзные проблемы или любые новые признаки инсульта, не ждите, пройдёт ли это. Звоните сразу. В России звоните по номеру 112 или 103, в других странах - в скорую помощь своей страны.

Автор статьи - Людмила Смирнова, психолог-нейропсихолог. Она не врач. Статья диагнозов не ставит, лекарств не называет и прогноза не даёт, ведь диагноз, лечение и лекарства определяет врач, который вас наблюдает.

Людмила коротко рассказывает о восстановлении после инсульта в видео на своём YouTube-канале.

Есть ли общий срок, за который восстанавливается мозг после инсульта?

Коротко: общего срока нет. По Stroke Association, быстрее всего улучшение часто идёт в дни и недели после инсульта, а прогресс может продолжаться месяцы и годы.

На странице Stroke Association о восстановлении сказано, что единого сценария восстановления нет, потому что каждый инсульт разный. Скорость у каждого своя. Быстрее всего восстановление часто идёт в дни и недели, а прогресс может продолжаться месяцы и даже годы.

Британская служба здравоохранения NHS описывает диапазон так. Одним нужны дни или недели, и жизнь меняется мало; другим восстановление может растянуться на месяцы или годы и потребовать перемен в жизни.

О видах инсульта рассказывает статья «Что такое инсульт?». Источники дают сроки без разбивки на ишемический (в участок мозга поступает мало кислорода) и геморрагический (кровоизлияние) инсульт.

Что такое нейропластичность простыми словами?

Коротко: нейропластичность - способность мозга перестраивать связи между клетками. По Stroke Association, она начинается после инсульта, может идти годы и срока не имеет, но страница не приводит ссылок на исследования.

Клетки мозга передают друг другу сигналы. Инсульт повреждает часть связей внутри мозга и между мозгом и телом. Новые связи мозг создаёт в здоровых участках, при этом погибшие клетки заново не вырастают.

Этот процесс называют нейропластичностью. По словам Stroke Association, повторение упражнений из реабилитации побуждает мозг создавать такие связи. Срока у нейропластичности, по её описанию, нет, и идёт она также вне терапии. Ссылок на исследования страница не приводит.

Что показали наблюдения за людьми в первый год?

Коротко: в наблюдении за людьми после первого инсульта большая часть изменений в тестах пришлась на первые три месяца. Наблюдение длилось год, до конца дошли не все участники.

В 2017 году Ramsey и коллеги наблюдали за людьми после первого инсульта. В анализ вошли 132 человека, средний возраст 54 года. К году осталось 88: треть выбыла. Тестами на внимание, речь, память и движения их обследовали на первой-второй неделе, через три месяца и через год.

Большая часть восстановления, пишут авторы, пришлась на первые три месяца. Между тремя месяцами и годом статистически значимо, то есть вряд ли случайно, улучшились лишь люди с нарушениями речи и движений. Улучшение было небольшим.

Наблюдение длилось год, поэтому о более позднем времени данных нет. Участники были моложе людей после инсульта в целом. Часы терапии авторы учитывали грубо.

Как понять, какие функции пострадали у вас?

Коротко: первый шаг - врач, который ведёт ваше восстановление. Первичная нейропсихологическая диагностика в программе Людмилы Смирновой осмотр врача не заменяет и прогноза не даёт.

Людмила Смирнова ведёт комплексную нейропсихологическую программу. Формат индивидуальный, онлайн. В программу входят первичная нейропсихологическая диагностика и индивидуальная программа восстановления, а автор на странице пишет, что единой программы восстановления нет.

Первый шаг - врач, который ведёт ваше восстановление. Диагностика не заменяет осмотр врача, диагнозов не ставит, прогноза и срока не даёт.

Правда ли, что после года или двух лет улучшения уже нет?

Коротко: единого предела источники не называют. Для руки позже шести месяцев эффект терапии в среднем меньше, чем раньше. Значимо лучше обычного ухода или имитации оказались 7 из 9 видов терапии позже и 11 из 16 раньше. В одном испытании группа из 20 человек, начавшая терапию руки через полгода и позже, значимого улучшения к году не показала. Для мышления выгоды через два года и позже тоже меньше.

Вы могли слышать, что после года улучшений не бывает. В опросе Stroke Association 2019 года 85% из более 1000 переживших инсульт ответили, что им говорили: восстановление ограничится первым годом (пресс-релиз).

Организация вела кампанию по теме. Метод опроса и страны опрошенных релиз не описывает. О России данных в нём нет.

Американские ассоциации сердца и по борьбе с инсультом (AHA/ASA) выпустили в 2026 году руководство по реабилитации. По сводке этого руководства, наблюдать человека разумно как минимум первый год после инсульта, чтобы пересматривать потребности в реабилитации. Предел восстановления в сводке не назван.

Российские клинические рекомендации Минздрава по ишемическому инсульту (КР 814) адресованы врачам. Они выделяют ранний восстановительный период до шести месяцев, затем поздний до двух лет, а после двух лет - период остаточных явлений. Это деление периодов по времени, прогноза оно не даёт. Рекомендации по реабилитации есть и для позднего периода, и для периода остаточных явлений.

В испытании лечение сравнивают с обычным уходом или с имитацией, когда человек думает, что его лечат. Метаанализ объединяет результаты многих испытаний.

Работа Кого и что изучали Поздняя стадия
Saa, 2021, метаанализ 43 испытания и 79 наблюдений за группами людей, 28 222 участника; когнитивные функции (мышление) От двух лет. Восстановление при разных вмешательствах возможно на всех стадиях, выгоды через два года и позже меньше
Mehrabi, 2025, метаанализ 157 испытаний вмешательств для руки; движения по шкале в 66 баллов От шести месяцев. Средняя разница с группой сравнения 2,14 балла (2753 человека), в первые полгода 5,04 (3792). Значимое улучшение дали 7 из 9 видов терапии, в ранней стадии 11 из 16
CPASS, 2021, испытание 72 человека, у всех обычная реабилитация руки, часть получила ещё 20 часов тренировки; тест руки через год. Начало в первые 30 дней (16 человек) и через 2-3 месяца (17): улучшение значимо сильнее, чем в группе без дополнительных часов (19). Через полгода и позже (20 человек): разница 2,41 балла, значимости нет.

Авторы Mehrabi пишут, что эффективность вмешательств для руки может быть недооценена, если изучать их только в поздней стадии. Часть различий между стадиями могла зависеть от исходной тяжести. Нужна ли человеку такая разница на практике, авторы не обсуждают.

Авторы CPASS в комментарии 2023 года предупреждают об ошибочном выводе, будто всю стационарную моторную терапию стоит перенести на второй-третий месяц.

Выводы двух работ расходятся по значимости, а по средним оценкам совпадают: в обеих разница с группой сравнения позже меньше, чем раньше. Для речи и памяти обзора о времени, когда мозг лучше откликается на терапию, источники не приводят. О поздней реабилитации стоит говорить с врачом, который знает вашу ситуацию.

Что такое правило 70% и почему о нём спорят?

Коротко: правило называет около 70% утраченной функции. Одни авторы считают расчёт искажённым, другие нашли связь методами без искажений; формулы для конкретного человека нет.

Правило пропорционального восстановления гласит, что большинство людей восстанавливают около 70% утраченной функции. Чаще его обсуждают для движений. Bowman и коллеги в 2021 году утверждают, что расчёт искажает связь исходного балла с улучшением, и для групп, и для отдельных людей. Улучшение считают как разницу между итоговым и исходным баллом, поэтому оно математически зависит от исходного.

Goldsmith и коллеги в 2022 году проверили связь методами без таких искажений на нескольких наборах данных и нашли её. По их выводу, правило остаётся биологически значимой моделью восстановления, то есть имеет отношение к реальным процессам в мозге. Спор не закрыт. Поэтому 70% не стоит читать как ожидание для себя или близкого.

Что такое плато и бывает ли оно?

Коротко: плато - это когда восстановление замедляется и выходит на ровное. Для движений метаанализ Mehrabi со ссылкой на более ранние работы пишет о плато после шести месяцев. По Stroke Association, у нейропластичности срока нет.

Слово «плато» встречается в метаанализе Mehrabi. Там со ссылкой на более ранние работы сказано, что восстановление движений постепенно замедляется и после шести месяцев выходит на плато. Тот же метаанализ нашёл эффект терапии и в поздней стадии, а для других функций срока плато источники не называют.

Если улучшения долго не видно, обсудите с врачом цели: КР 814 требует, чтобы цель реабилитации была измеримой, достижимой и учитывала требования человека. О мотивации и апатии рассказывает статья «После инсульта ничего не хочет делать: как помочь близкому».

Почему бывает хуже к вечеру и при усталости?

Коротко: бывает, что восстановление кажется идущим назад. Stroke Association называет это декомпенсацией. При усталости, болезни или стрессе новые связи в мозге могут не справляться, и проблемы кажутся немного хуже. Организация считает это временным и советует связаться со специалистом, если лучше не становится. Внезапные более серьёзные проблемы или новые признаки инсульта - повод звонить 112 или 103.

По описанию Stroke Association, новые связи при восстановлении не всегда такие же прочные, как исходные. Если человек устал, плохо себя чувствует или в стрессе, новым связям бывает трудно справляться. Проблемы могут казаться немного хуже. Например, в конце долгого дня человек может сильнее волочить ногу или невнятнее говорить.

Вскоре должно стать лучше, пишет организация. Если нет, она советует связаться со специалистом по реабилитации, медсестрой по инсульту или врачом общей практики.

Исследований самой декомпенсации Stroke Association не приводит. Работа 2010 года (Claros-Salinas) в основном о рассеянном склерозе, и число участников в аннотации не указано. У людей после инсульта, но не у здоровых, результаты тестов на скорость реакции в течение дня ухудшались, что совпадало с рассказами об усталости.

Об усталости и о том, когда она проходит, рассказывает статья «Усталость после инсульта: почему нет сил и когда проходит».

Когда ухудшение - повод звонить 112 или 103?

Коротко: усиление знакомой проблемы к вечеру Stroke Association считает временным. При внезапных более серьёзных проблемах или любых новых признаках инсульта звоните 112 или 103 и не ждите, пройдёт ли это. Если сомневаетесь, знакомая это проблема или новый признак, звоните 112 или 103.

  • Знакомая проблема усилилась к вечеру при усталости, болезни или стрессе. Срока в часах или днях Stroke Association не называет, считает это временным и советует связаться со специалистом, если лучше не становится.
  • Внезапно появились более серьёзные проблемы или любые новые признаки инсульта: организация советует не ждать, пройдёт ли это, и звонить в скорую.
  • Признаки инсульта продержались недолго и прошли. Stroke Association называет это возможной транзиторной ишемической атакой, «мини-инсультом», срока не называет и считает звонок жизненно важным. NHS советует звонить, если признаки были за последние 24 часа, даже когда прекратились. Помощь нужна сразу и тогда, когда признаки быстро прошли, добавляет NHS.

Британские источники называют номер 999. В России это 112 или 103, в других странах - скорая помощь своей страны. NHS советует звонить и тогда, когда вам кажется, что инсульт идёт сейчас или уже был.

Признаки по Stroke Association: слабость лица, слабость руки, нарушение речи, внезапная слабость или онемение с одной стороны тела, трудно найти слова. Ещё внезапно размытое зрение или потеря зрения, внезапная потеря памяти или спутанность, внезапное головокружение, шаткость или падение, внезапная сильная головная боль. При любом одном признаке организация советует звонить сразу, а NHS приводит похожий список.

Российские рекомендации по ишемическому инсульту (КР 814) советуют при подозрении на инсульт обращаться за экстренной помощью через скорую. При любых новых симптомах, по тем же рекомендациям, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Stroke Association на странице о нейропластичности не объясняет, как отличить усиление знакомой проблемы от нового признака. Если сомневаетесь, звоните 112 или 103. Как отличать одно от другого именно в вашем случае, спросите врача на ближайшем приёме.

Чего не стоит ждать и что можно сделать?

Коротко: с врачом можно обсудить цели и повторные оценки на ближайшие месяцы. Срока, доли и дня, после которого улучшения не будет, источники не называют.

Источники не называют срока для вашей речи, памяти или ходьбы, доли, которая вернётся, и дня, после которого улучшения не будет. Результата от упражнений они не обещают. Сроки восстановления памяти разобраны в статье «Восстановится ли память после инсульта: чего ждать».

Сегодня можно сделать один шаг. Запишите к ближайшему приёму, что стало лучше, что осталось прежним и в какое время суток проблемы усиливаются. Спросите врача, нужна ли повторная оценка и какие цели разумно поставить на ближайшие месяцы.

Источники

Эта статья не заменяет консультацию врача, и диагноз, лекарства и лечение определяет только врач.

Об авторе

Людмила Смирнова - психолог, нейропсихолог, работает с людьми после инсульта онлайн. Индивидуальный формат с первичной нейропсихологической диагностикой и индивидуальной программой восстановления описан на странице комплексной нейропсихологической программы.

← Все статьи