Сон после инсульта: что нормально и когда нужен врач

После инсульта сон меняется по-разному. Одни спят почти весь день, другие не могут уснуть ночью, у третьих сбивается привычный режим сна и бодрствования. В использованных источниках нормы сна в часах нет.

Звоните 112 или 103 при внезапных признаках инсульта, например слабости лица или руки, трудностях с речью, и при потере сознания. То же, если человека не удаётся разбудить, хотя отдельной строки об этом в источниках нет. Но памятка пациенту в клинических рекомендациях Минздрава (КР 814) советует при любых новых симптомах незамедлительно обращаться за помощью. Если сомневаетесь, звоните 112 или 103.

Когда близкий спит целыми днями или не спит ночами, тревожно и ему, и вам, и об этом стоит говорить с врачом. Ниже три ступени срочности: скорая помощь, приём в ближайшее время и плановый визит. Ступени составлены по советам британской организации Stroke Association и КР 814, готовой шкалы в источниках нет.

Автор статьи - Людмила Смирнова, психолог-нейропсихолог. Она не врач. Диагноз, причины нарушений сна и лекарства определяет врач, статья их не назначает.

Людмила коротко рассказывает о восстановлении после инсульта в видео на своём YouTube-канале.

Постоянно спит после инсульта: это нормально?

Коротко: надёжной общей цифры сонливости нет, определения в работах разные. В четырёх выборках доля составила от 5,6% (по записям терапевтов) до 39% (по опроснику). Сколько часов сна считать обычным, источники не говорят.

Если человека клонит в сон так, что это мешает дневным делам, врачи говорят о чрезмерной дневной сонливости или гиперсомнии. Единого определения нет (обзор 2016 года, 27 работ), поэтому в разных выборках долю считали по-разному.

Кого обследовали Когда и как измеряли Результат
213 человек в отделении реабилитации в больнице, США, без деменции до инсульта Задним числом, по записям терапевтов: стойкая гиперсомния 5,6% (Harris, 2014)
100 человек с ишемическим инсультом (его вызывает закупорка сосуда), Индия Через 3 месяца, опросники: чрезмерная сонливость 20% (Kulkarni, 2025)
1181 человек с ишемическим инсультом, один город в США (Корпус-Кристи, Техас) Через 90 дней, опросник сонливости (шкала Эпворта), более 10 баллов считают чрезмерной сонливостью 30% среди белых неиспаноязычных участников и 39% среди американцев мексиканского происхождения (Horvat, 2022)
65 человек в позднем периоде после инсульта (хроническая стадия), Бразилия Опросник чрезмерной дневной сонливости 33,9% (Rangel, 2024)

Страна, срок и способ измерения везде свои. Цифры не складываются в одну, и сравнивать их напрямую нельзя. Общей нормы нет, поэтому расскажите врачу, как спит ваш близкий. Запишите, когда он ложится, просыпается и дремлет днём.

Описаны и крайние случаи. У 12 человек с изолированным инсультом в околосрединной области таламуса сон занимал от 10 до более 20 часов в сутки (Bassetti, 1996). Таламус - глубокая область мозга. Это серия описаний, и переносить её на всех людей после инсульта нельзя.

Stroke Association называет причины перемен в сне: повреждение мозга, новый распорядок, лекарства, боль, недержание, подавленность и тревогу (об усталости). Обзор 2016 года называет среди причин ещё нарушения дыхания во сне и депрессию. Сама сонливость, по его данным, может снижать качество жизни и повседневную активность.

Сонливость, усталость или апатия: чем они отличаются?

Коротко: сонливость - тянет в сон. Усталость - нет сил, и отдых её, кажется, не снимает. Апатия - пропало желание что-то делать. Состояния пересекаются, поэтому, если неясно, что у человека, обсудите это с врачом.

Сонливость - когда человек засыпает днём или с трудом бодрствует. Усталость, по словам Stroke Association, отличается от обычной тем, что отдых её, кажется, не снимает; спать при ней может требоваться больше обычного. Апатия - сниженное желание начать дело и довести его до конца.

Stroke Association пишет, что усталость и депрессия бывают одновременно, и отличить их по симптомам не всегда легко. Врачу помогут примеры: засыпает ли человек днём, жалуется ли на нехватку сил после отдыха, перестал ли браться за привычные дела. Подробнее в статьях «Усталость после инсульта» и «После инсульта ничего не хочет делать».

Среди 213 человек в отделении реабилитации стойкая апатия была у 21%, стойкая гиперсомния у 5,6%. Обе группы чаще получали лечение от депрессии, чем остальные (Harris). Бессонница сильнее выражена при депрессии и тревоге (Baylan).

Если вы сами перенесли инсульт и переживаете тревогу и подавленность, можно получить поддержку психолога. На сайте Людмилы Смирновой есть психологическая поддержка после инсульта: индивидуальная консультация онлайн.

Страница описывает её так: «Здесь вы можете получить поддержку, найти опору и выстроить свой собственный маршрут новой жизни». Программы по сну на сайте нет. Консультация не лечит нарушения сна и не заменяет врача.

Бессонница и сбитый режим: как часто и что известно?

Коротко: оценки бессонницы расходятся и зависят от выборки, срока и способа измерения. Stroke Association называет около трети (выборку не указывает), две объединённые оценки дают 38,2% и 46,98%. В подгруппах и малых выборках доля бывает выше. У некоторых людей сбивается режим сна и бодрствования.

Бессонница - когда трудно заснуть, человек просыпается ночью и не засыпает снова или встаёт слишком рано. По данным Stroke Association, бессонницей страдает около трети людей, перенёсших инсульт, но кого именно считали, организация не указывает (Stroke News, 2024).

Нарративный обзор, то есть без статистического объединения данных, называет для любых нарушений сна диапазон от 25 до 84% (Hu, 2026). Авторы отмечают разнородность данных; в аннотации встречается и «до 59,9%».

Метаанализ 2020 года, то есть статистическое объединение многих исследований (14 работ, поиск до сентября 2018), дал для бессонницы 38,2% (Baylan). По объединённой оценке метаанализа 2024 года (26 исследований), за время наблюдения бессонница развилась у 46,98% людей с инсультом (Yang). Оценка приблизительная: её доверительный интервал, то есть вероятный диапазон, от 36,9% до 57,2%.

Способ измерения тоже меняет итог. У Baylan опросники, которые заполняет сам человек, дали 40,7%, диагностические шкалы 32,2%. У Yang по диагностическому инструменту (21 исследование) нашли 49,3%, по самоотчёту, то есть ответам самих людей, 37,6% (5 исследований). Направление разницы у двух метаанализов разное, поэтому судить по одному способу измерения нельзя.

По данным Yang, в ранние сроки после инсульта (острая стадия) бессонница нашлась у 59,16%, в более поздние (неострая стадия) у 44,07%. При наблюдении от трёх лет и дольше доля составила 58,06%, при меньших сроках 43,83%. Это сравнение групп исследований, динамику у одних и тех же людей оно не показывает. В выборке из 65 человек в позднем периоде после инсульта симптомы бессонницы по опроснику были у 52,4% (Rangel).

Некоторые люди замечают, что после инсульта их режим сна меняется: они не могут придерживаться порядка, когда спать и когда просыпаться. Stroke Association сравнивает это с постоянным джетлагом.

Бессонница, пишет организация, иногда проходит сама, но как часто, она не уточняет. Если это тревожит, обратитесь к врачу или медсестре по инсульту (об усталости). По данным Stroke Association, при плохом сне труднее запоминать (страница о памяти); подробнее в статье «Восстановится ли память после инсульта».

Остановки дыхания во сне: как заметить апноэ?

Коротко: апноэ - остановки дыхания во сне. В 89 исследованиях обследовали во сне с приборами 7096 человек после инсульта или ТИА (кратких эпизодов симптомов инсульта). Лёгкая степень и выше найдена у 71% из них, тяжёлая у 30%. Заподозрить апноэ помогают близкие; сонливость при нём после инсульта может быть слабой.

Апноэ сна - когда дыхание во сне останавливается и возобновляется. Тяжесть измеряют индексом AHI: числом остановок и ослаблений дыхания за час сна.

Метаанализ 2019 года объединил 89 исследований и 7096 человек после инсульта или ТИА (Seiler и соавт.). ТИА - транзиторная ишемическая атака, кратковременные симптомы инсульта, которые проходят. Брали только обследования во сне с приборами, поиск шёл до апреля 2017 года.

Лёгкую степень и выше (AHI выше 5) нашли у 71%, тяжёлую (AHI выше 30) у 30%. Доля была близкой в первый месяц после инсульта, через один-три месяца и позже. Исследования сильно различались, поэтому цифры дают общий ориентир. Об инсульте в целом рассказано в статье «Что такое инсульт?».

Распознать апноэ самому трудно, и Stroke Association просит близких помочь заметить признаки. Это громкий храп, остановки дыхания и его возобновление, хватание воздуха, фыркающие или удушливые звуки (Sleep problems after stroke).

Сонливость при апноэ после инсульта может быть слабой. Работа 2010 года сравнила 96 человек в реабилитации после инсульта с 1093 людьми из населения без инсульта, всех обследовали во сне. При той же тяжести апноэ сонливость у людей после инсульта была ниже (Arzt и соавт.). Авторы предполагают, что из-за этого апноэ после инсульта бывает трудно распознать.

Апноэ лечат. Без лечения оно может повышать риск инсульта, пишет Stroke Association, и при таких признаках советует обратиться к врачу (об усталости). Врач может направить на обследование, а при подтверждённом апноэ назначить CPAP: аппарат, который во время сна мягко подаёт воздух в маску.

Что помогает по данным исследований и насколько это проверено?

Коротко: отдельных испытаний режима дня после инсульта в использованных источниках нет, это советы экспертов. Если советов по режиму не хватило, спросите врача о КПТ-И (терапии бессонницы). В небольшом пилотном испытании краткая поведенческая терапия бессонницы помогала чаще советов по гигиене сна, твёрдых выводов нет. Утренний свет может улучшать ощущение сна, объективные показатели не подтверждены. При апноэ первая линия - CPAP (аппарат для дыхания во сне) по назначению врача, оценки его пользы расходятся.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) - программа работы со специалистом над мыслями и привычками. Её вариант для бессонницы называют КПТ-И. AHA, то есть Американская ассоциация сердца и инсульта, выпускает рекомендации для врачей; рекомендации 2026 года приведены по сводке Guideline Central. В клинических рекомендациях Минздрава для врачей (КР 814) отдельного раздела о сне мы не нашли.

Подход Что показывают данные Насколько проверено
Постоянное время подъёма, короткий дневной сон Stroke Association: вставать в обычное время даже после плохой ночи, днём дремать недолго и с будильником Совет эксперта, результатов испытаний нет
Яркий свет по утрам Метаанализ 2026 года, 5 испытаний, всего 343 человека. Качество сна по самооценке лучше (4 испытания, 300 человек): результаты разнородны, без одного испытания эффект слабее, но значим. Время бодрствования после засыпания значимо не изменилось (3 испытания, 181 человек) Данных мало, результаты разнородны (Tang и соавт.)
КПТ и КПТ-И Обзор 2026 года: КПТ-И улучшает симптомы бессонницы. AHA 2026: КПТ может помочь сну и усталости. Испытание, 126 человек после инсульта или травмы мозга: сразу после 8 недель сон улучшился сильнее, чем в группе общих рекомендаций о здоровье. К 4 месяцам улучшились обе группы Класс 2a, B-R. Обзор 2020 года по 16 работам с участием людей после инсульта или травмы мозга: твёрдых выводов нет (Hu, AHA, Ymer и соавт., Ford и соавт.)
Движение в течение дня Stroke Association советует регулярную активность. Метаанализ 2026 года, 9 испытаний, 690 человек: традиционные китайские упражнения, например тай-чи, улучшили качество сна Для этих упражнений надёжность выводов средняя (Cao и соавт.); для других видов нагрузки данные только появляются (Hu, 2026)
CPAP при апноэ Первая линия при обструктивном апноэ, когда дыхательные пути перекрываются (обзор 2026 года). Обзор 2023 года, 24 исследования: меньше повторных сосудистых событий и дневной сонливости, для мышления и самостоятельности эффект на границе значимости. Метаанализ 2026 года, 30 исследований, 3381 человек: по объединённым данным 7 испытаний повторный инсульт реже. Улучшения сонливости, функций и мышления менее последовательны и зависят от регулярного использования Назначает врач; оценки пользы расходятся (Toh и соавт., Suusgaard и соавт.)

В пилотном испытании 45 человек в позднем периоде после инсульта из одной амбулатории в Индонезии случайно разделили на три группы (Hasan). Две группы проходили четырёхнедельную краткую поведенческую терапию бессонницы, очно и онлайн. Через месяц ремиссия была у 86,7% (очно) и 93,3% (онлайн), в группе информирования о гигиене сна у 33,3%. Ремиссией считали менее 8 баллов по шкале тяжести бессонницы. Результат предварительный.

Рекомендацию AHA оценивают по силе и качеству доказательств: класс 2a - умеренная сила, B-R - рандомизированные испытания среднего качества, где участников распределяют случайно.

Почему снотворные и мелатонин назначает только врач?

Коротко: данных о лекарственном лечении нарушений сна после инсульта мало. Некоторые средства могут ухудшать дыхание во сне. Что принимать, решают вместе с врачом.

Обзор 2009 года предупреждает о снотворных и антидепрессантах с успокаивающим действием. Они могут ухудшать дыхание во сне и восстановление после инсульта, применять их надо осторожно (Hermann и Bassetti, 2009). В обзоре 2016 года такое лечение названо основанным на единичных наблюдениях (Hermann и Bassetti, 2016). Данные о мелатонине пока только появляются (Hu, 2026).

Поэтому не начинайте принимать снотворные, мелатонин или успокоительные, не посоветовавшись с врачом. Назначенные лекарства не прекращайте, не поговорив с врачом или фармацевтом: так советует Stroke Association (об усталости). Если советы по режиму сна не помогли, врач может проверить ваши лекарства, предложить другое лечение или направить к другому специалисту.

Что может сделать семья?

Коротко: ночное дыхание самому заметить трудно, помогают близкие. Остальное - советы Stroke Association: постоянное время подъёма, свет утром, меньше дневного сна, спокойный вечер.

Приёмы ниже предлагает Stroke Association (Sleep problems after stroke). Это советы эксперта, результатов испытаний организация не приводит. Они обращены к самому человеку, близкие могут помогать их выполнять.

  1. Понаблюдайте за ночным дыханием. Громкий храп, остановки дыхания, хватание воздуха - повод рассказать об этом врачу.
  2. Ведите дневник сна. Записывайте, когда лёг, когда проснулся и сколько спал днём.
  3. Держите постоянное время подъёма. Даже после плохой ночи вставайте в обычное время, при необходимости с будильником.
  4. Добавьте дневной свет и движение. Если трудно засыпать ночью и просыпаться утром, может помочь яркий свет утром. При раннем засыпании и слишком раннем пробуждении - свет вечером. О посильной нагрузке посоветуйтесь с врачом, о безопасности дома - статья «Равновесие после инсульта».
  5. Сократите дневной сон. Если без него не обойтись, не спите поздно днём и заведите будильник.
  6. Сделайте вечер спокойным. Телевизор и телефон перед сном лучше выключить: яркий свет мешает засыпать. Запишите дела на завтра, в комнате пусть будет темно и комфортно.

Когда звонить 112 или 103, а когда идти к врачу?

Коротко: 112 или 103 при внезапных признаках инсульта и потере сознания. Если человека не удаётся разбудить или сонливость резко усилилась, тоже звоните. Отдельной строки об этом в источниках нет. К врачу в ближайшее время при остановках дыхания во сне, упорной бессоннице и сонливости, которая мешает жизни.

Вызывайте скорую помощь (112 или 103) при таких признаках:

  • внезапно ослабли мышцы лица или конечностей, особенно с одной стороны, нарушилась чувствительность, стало трудно говорить или понимать речь. КР 814 называет это признаками инсульта и советует немедленно вызвать скорую (КР 814, приложение В);
  • человек потерял сознание. КР 814 отмечает, что в тяжёлых случаях инсульт сопровождается потерей сознания;
  • человека не удаётся разбудить или сонливость усилилась внезапно. Отдельной строки об этом в источниках нет, но памятка пациенту в КР 814 советует при любых новых симптомах незамедлительно обращаться за помощью. Если сомневаетесь, звоните 112 или 103: оценить состояние должен медицинский работник.

Список неполный. За пределами России звоните в экстренную службу своей страны.

Расскажите врачу в ближайшее время, если:

  • близкие слышат громкий храп, остановки дыхания или хватание воздуха во сне;
  • человек спит заметно больше обычного или сонливость мешает жизни и реабилитации: врач может проверить возможные причины, в том числе лекарства;
  • бессонница не уходит после советов по режиму. Врач может направить на КПТ или к специалисту по нарушениям сна;
  • человек подавлен или тревожится. Stroke Association советует говорить врачу о подавленности, тревоге и плохом сне (советы). Если появились мысли о смерти или о том, чтобы причинить себе вред, не ждите приёма, звоните 112 или 103. Stroke Association называет такие мысли экстренной ситуацией (депрессия и тревога).

На ближайшем плановом приёме расскажите о сне за неделю. Назовите, когда человек ложится и встаёт, сколько спит днём и слышат ли близкие храп и остановки дыхания. Покажите дневник сна и список лекарств и попросите оценить сон, дыхание и настроение. Дневник сна можно начать уже сегодня.

Источники

Эта статья не заменяет консультацию врача. Диагноз, лекарства и лечение определяет врач.

Об авторе

Людмила Смирнова - психолог, нейропсихолог. Этот сайт посвящён нейропсихологической реабилитации людей при поражениях головного мозга. Психологическая поддержка после инсульта - индивидуальная консультация онлайн.

← Все статьи