Усталость после инсульта: почему нет сил и когда проходит

После инсульта у многих людей совсем нет сил, даже если ночью они хорошо спали. Это называют постинсультной усталостью. Она встречается примерно у половины людей после инсульта (Cumming и соавт., 2016). От обычной усталости её отличает то, что отдых почти не помогает (Stroke Association).

У многих усталость со временем слабеет, у части она держится месяцами и дольше. Точный срок заранее не знает никто. Резкое ухудшение и новые симптомы - повод звонить врачу немедленно, об этом ниже отдельно.

Людмила Смирнова, психолог-нейропсихолог, коротко рассказывает о восстановлении после инсульта в видео на своём YouTube-канале.

Что такое усталость после инсульта и почему нет сил?

Коротко: постинсультная усталость связана с тем, что мозг тратит много ресурса на восстановление. Обычного ночного сна для этого часто не хватает.

После инсульта мозгу приходится заново налаживать работу повреждённых участков. Эта внутренняя работа идёт постоянно, даже когда вы просто сидите или разговариваете. Она отнимает силы почти так же, как долгая физическая нагрузка.

Усталость после инсульта встречается примерно у половины людей - по мета-анализу 2016 года, у 50% (Cumming и соавт., 2016). Более новый и крупный анализ 2021 года даёт близкую цифру - 48% (Alghamdi и соавт., 2021). Разброс между отдельными исследованиями большой: от четверти до 85% людей, в зависимости от того, когда и как измеряли усталость.

Британская организация Stroke Association так объясняет это отличие от обычной усталости:

«Fatigue is different from normal tiredness, as it does not seem to get better with rest.» Перевод: «Усталость после инсульта отличается от обычной усталости: отдых, кажется, её не снимает».

Проще говоря: вы можете проспать восемь часов и всё равно чувствовать, что сил нет ни на что.

Почему усталость после инсульта принимают за лень?

Коротко: со стороны усталость легко принять за лень или равнодушие. Даже разговор способен сильно вымотать человека после инсульта, хотя внешне это незаметно.

Родственникам трудно поверить, что человек правда не может. Со стороны кажется: раз сидит, значит отдыхает, значит мог бы сделать что-то ещё.

Даже обычный разговор способен вымотать так же, как раньше выматывала физическая работа. В обсуждениях людей после инсульта многие пишут о похожем. Близкий человек стал быстрее уставать и раздражаться, хотя явной слабости в теле не видно. Родственники специально напоминают себе: дело в усталости, характер тут ни при чём.

Раздражение и усталое молчание не стоит копить ни одной из сторон. Прежде чем спорить, полезно вспомнить: частая причина - усталость.

Чем усталость отличается от апатии и депрессии?

Коротко: апатию и депрессию после инсульта мы разбирали отдельно. Усталость - третье состояние: человек хочет, но быстро выдыхается. Интерес при этом никуда не девается.

На этом сайте есть статья «После инсульта ничего не хочет делать: как помочь близкому». Там разобраны апатия и депрессия, с таблицей для сравнения. Здесь эту таблицу не повторяем: разбираем только усталость.

Разница такая: при апатии человеку всё равно, начинать дело или нет. А при усталости желание есть, но силы заканчиваются быстрее, чем раньше. Депрессия добавляет к этому подавленное настроение и чувство вины.

Сильная усталость и депрессия часто идут рядом. В исследовании людей после геморрагического инсульта усталость была наиболее тесно связана именно с депрессией (He и соавт., 2026). Это не повод самому ставить диагноз: точную картину видит только врач.

Многим проще держать посильный темп не в одиночку. На нейрогимнастике в мини-группе до шести человек встречаются онлайн три раза в неделю по 25 минут. Этот формат рассчитан на посильную регулярную нагрузку без перегрузки за один раз. Встречи не заменяют наблюдение у врача.

Почему сон не помогает?

Коротко: если усталость не снимается отдыхом, часто есть конкретная обратимая причина. Её стоит поискать вместе с врачом, не растягивая это на месяцы.

Stroke Association перечисляет, что стоит проверить у врача в первую очередь: анемию, диабет, сниженную работу щитовидной железы, боль. Отдельно стоит проверить апноэ сна - остановки дыхания во время сна.

Вот как это звучит в первоисточнике:

«Some health conditions, such as anaemia (low levels of iron in the blood), diabetes or an underactive thyroid gland, can also make you feel tired.» Перевод: «Некоторые заболевания - например, анемия (нехватка железа в крови), диабет или сниженная функция щитовидной железы - тоже могут вызывать усталость».

Отдельная причина - лекарства. Некоторые препараты для сердца, от судорог и антидепрессанты сами по себе вызывают сонливость и слабость. Если подозреваете, что дело в лекарстве, не отменяйте его сами - обсудите это с врачом или фармацевтом.

Попросите врача проверить именно эти пункты: анемию, щитовидную железу, качество сна и список лекарств. Так проще найти причину усталости без долгих догадок.

Как распределять силы в течение дня?

Коротко: полный покой не ускоряет восстановление, а перегрузка его тормозит. Лучше работает дозированная активность - понемногу, регулярно, с паузами.

Единственное исследование с ясным положительным эффектом сочетало когнитивную терапию с постепенно нарастающей активностью (Zedlitz и соавт., 2012). Полного покоя в этой программе не было. Улучшение усталости отметили у 58% участников такой программы против 24% при обычной когнитивной терапии без нагрузки.

В обсуждениях людей после инсульта похожая картина видна с обратной стороны. Многие пишут о близких, которые пытались сразу вернуться к добольничному распорядку - рано вставать, работать и нагружать себя без пауз, как раньше. Родственники, которые это наблюдали, замечают: такой темп может затянуть восстановление.

Разумный ориентир - короткие отрезки дела и пауза после каждого. Начните с малого: одно упражнение, несколько повторов, отдых. В статье «Что такое инсульт?» названа посильная мера для домашних упражнений - от 15 до 45 минут в день, если врач не ограничил нагрузку сильнее.

Людмила Смирнова формулирует это коротко: «Восстановление после инсульта требует дисциплины». Регулярность здесь важнее, чем длительность в отдельный день, и держать такой ритм проще в компании, чем в одиночку.

Когда нужно срочно к врачу?

Коротко: немедленно звоните 112 или 103 при новых внезапных симптомах и при мыслях о смерти. В ближайшие дни - если усталость резко нарастает после улучшения.

Звоните 112 или 103 сразу, если вместе с усталостью появились новые симптомы: перекосило лицо, ослабла рука или нога, спуталась речь. Это может быть признак повторного инсульта. Российские клинические рекомендации прямо говорят: при любых новых симптомах нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью (Минздрав РФ, КР 814, 2024).

Такой же срочности требуют мысли о смерти или о том, что «без меня всем будет легче». Это не редкость. По мета-анализу 2022 года, подобные мысли бывают примерно у 12% людей после инсульта, и риск выше при депрессии (Zhang и соавт., 2022).

Запишитесь к врачу в ближайшие дни, если усталость резко усилилась после периода улучшения. То же касается ситуации, когда человек перестал есть или стал заметно больше спать. Сначала врач должен исключить телесную причину: списывать всё на «просто устал» рано.

Что может сделать родственник?

Коротко: не принимайте медлительность и раздражительность за черту характера. Помогает признание, что человеку правда трудно, и помощь без упрёков.

Сложнее всего родственникам, потому что усталость не видна так, как слабость в руке. Один участник форума описывает это точно. Со стороны видно, что человек чего-то не делает. Не видно, чего это ему стоит.

Помогает, когда трудность признают прямо и без укора. «Вижу, что тебе тяжело» работает лучше, чем «ты мог бы постараться». Полезно самому предлагать помощь и не ждать просьбы. Многие после инсульта стесняются просить о простых вещах: боятся быть в тягость.

Если близкому тяжело говорить о своём состоянии или принять изменения, можно предложить психологическую поддержку. Это индивидуальные онлайн-консультации, где работают с мотивацией и принятием изменений. Консультация психолога не заменяет осмотр врача.

Пройдёт ли усталость после инсульта?

Коротко: у многих усталость со временем слабеет, но у части она держится месяцами и дольше. Точный срок заранее не знает никто.

Данные неоднородны. В систематическом обзоре 2012 года частота усталости со временем снижалась в семи исследованиях из девяти. В двух она, наоборот, нарастала (Duncan, Wu, Mead, 2012).

Более новые данные показывают похожую картину. В исследовании 2026 года медианный уровень усталости у 268 человек значимо снизился с третьего к двенадцатому месяцу и у мужчин, и у женщин. При этом авторы прямо пишут:

«...both men and women struggled with persistent fatigue which impacted their functioning negatively.» Перевод: «...и у мужчин, и у женщин сохранялась стойкая усталость, которая негативно влияла на их повседневное функционирование».

Большой мета-анализ 2021 года заметил и обратную закономерность. Усталость чаще фиксировали у людей, которых оценивали позже полугода после инсульта, чем у тех, кого оценивали раньше (Alghamdi и соавт., 2021). Заранее нельзя сказать, к какому месяцу станет легче: у кого-то оно наступает раньше, у кого-то позже.

Отдельный обзор вмешательств при постинсультной усталости честно признаёт нехватку доказательств:

«There was insufficient evidence on the efficacy of any intervention to treat or prevent fatigue after stroke.» Перевод: «Доказательств эффективности какого-либо вмешательства для лечения или профилактики усталости после инсульта недостаточно».

Не ждите точного дня, когда сил станет заметно больше - его никто не назовёт заранее. Следующий шаг проще: попросите врача на ближайшем приёме проверить обратимые причины усталости и параллельно попробуйте дозированную активность из раздела выше.

Источники

Эта статья не заменяет консультацию врача. Диагноз и лечение, включая лекарства, определяет врач.

Об авторе

Людмила Смирнова - психолог, нейропсихолог, работает с людьми после инсульта онлайн. Если тяжело возвращаться в привычный темп, можно начать с нейрогимнастики в мини-группе или разобрать состояние подробнее на психологической поддержке. Нейропсихологические функции восстанавливают по комплексной нейропсихологической программе.

← Все статьи