Плачет после инсульта без причины: почему и как помочь

Если человек плачет после инсульта без видимой причины, это может быть проявлением эмоциональной лабильности: инсульт способен нарушить контроль над выражением эмоций. Врачи называют это также эмоционализмом или псевдобульбарным аффектом (обзор 2022 года). Так описывают приступы плача, реже смеха, которые человек не может остановить (комментарий 2020 года). По описанию британской организации Stroke Association, слёзы или смех приходят внезапно, почти без предупреждения или без причины.

Если вы или ваш близкий внезапно плачете и не можете остановиться, это тяжело и может пугать. Так бывает после инсульта, и с этим можно справляться.

Автор статьи Людмила Смирнова - психолог-нейропсихолог, она не врач. Диагноз и лекарства определяет врач, статья их не назначает. Людмила коротко рассказывает о восстановлении после инсульта в видео на своём YouTube-канале.

Почему после инсульта человек плачет без причины?

Коротко: такие приступы могут быть связаны с изменениями в мозге после инсульта. По обзору исследований, в первые месяцы с плачем или смехом без повода сталкивается примерно каждый пятый-шестой. Позже полугода оценки расходятся: от 12% в этом обзоре до 22% через год в отдельном наблюдении.

Инсульт - нарушение мозгового кровообращения, подробнее о нём в статье «Что такое инсульт?». Он может повредить участки мозга и связи между ними, которые отвечают за выражение и регуляцию эмоций (обзор 2024 года). Stroke Association пишет об этом проще:

«A stroke can affect your ability to control your emotions, which can mean you're more emotional than you used to be.» Перевод: «Инсульт может затронуть способность управлять эмоциями, и человек становится эмоциональнее, чем раньше».

Российские авторы определяют псевдобульбарный аффект как нарушение способности управлять выражением эмоций по своей воле. Чаще всего он проявляется плачем, реже смехом (российская статья 2023 года). В той же статье такой плач назван насильственным, то есть непроизвольным.

Обзор 15 исследований (3391 участник) оценил частоту такого состояния. В первый месяц после инсульта она составила 17%, от одного до шести месяцев 20%, позже полугода 12% (обзор 2016 года).

Плач встречается чаще смеха, хотя данных пока немного. Оценки различаются, потому что людей набирали на разных этапах восстановления и диагностировали разными способами. В шотландском наблюдении участвовали 277 человек. Приступы были у 27% через две недели, у 20% через полгода и у 22% через год (наблюдение 2022 года).

В интервью с 18 людьми, у которых были такие приступы, лишь немногие знали о связи слёз с инсультом. Часто упоминали стеснение и уход от общения, и это ухудшало настроение и качество жизни (интервью-исследование 2021 года). Положительный опыт участников был связан с лучшим пониманием своего состояния.

Что помогает в момент приступа?

Коротко: самыми полезными специалисты назвали глубокий вдох и отвлечение, а ещё - признать приступ и продолжить начатое. Это мнение специалистов и опыт людей: строгих испытаний таких приёмов обзоры не нашли.

Обзоры 2024 и 2025 годов не нашли строгих исследований, где приёмы сравнивали бы с их отсутствием (обзор 2024 года; обзор 2025 года). В 2026 году учёные опросили 38 специалистов: практиков и исследователей.

Четыре способа они назвали самыми полезными и доступными (опрос 2026 года). Три из них - пункты 2-4 списка. Четвёртый, объяснить человеку, что с ним происходит, описан в разделе для близких.

Что можно сделать самому человеку или вместе с ним:

  1. Дайте приступу пройти. Переждать, пока всё закончится, участники интервью назвали одним из удачных способов справляться (интервью-исследование 2021 года).
  2. Сделайте глубокий вдох. Специалисты в опросе назвали полезным попросить человека об этом в момент приступа.
  3. Признайте приступ и продолжайте начатое. Такой способ специалисты тоже отнесли к самым полезным.
  4. Отвлекитесь. Stroke Association пишет, что можно выйти в другую комнату, сменить тему разговора или канал телевизора. Отвлечение специалисты тоже включили в число четырёх самых полезных способов.
  5. Предупредите окружающих. Если сказать новым знакомым о приступах при первой встрече, будет меньше неловкости (там же).

Приступы даются нелегко: эмоционализм может вызывать тяжёлые переживания, смущение и страх (исследование 2022 года). Психологическая поддержка на сайте Людмилы Смирновой адресована самому человеку после инсульта. На странице сказано: «Здесь вы можете получить поддержку, найти опору и выстроить свой собственный маршрут новой жизни». Формат - индивидуальная консультация онлайн, 50 минут.

В каталоге программ она описана как «Работа с мотивацией, принятием изменений и страхами». Записаться можно на той же странице. Консультация психолога не заменяет осмотр врача и лечение, которое назначает врач.

Чем внезапный плач отличается от депрессии?

Коротко: эмоциональная лабильность может проявляться короткими вспышками плача. Депрессия связана с грустью, которая держится долго. Состояния могут сочетаться. Разобраться, что происходит, поможет врач.

Слезливость и частый плач бывают и признаком депрессии, поэтому путаница понятна. Stroke Association описывает разницу так:

«However, depression is associated with persistent feelings of sadness over a long time, while emotionalism may involve short outbursts of sudden emotion. Post-stroke emotionalism can happen on its own, or sometimes alongside depression.» Перевод: «Депрессия связана с постоянной грустью в течение долгого времени. Эмоционализм может проявляться короткими вспышками внезапной эмоции. Он бывает сам по себе, а иногда вместе с депрессией».

Признак Эмоциональная лабильность Депрессия
Как выглядит Плач или смех внезапно, почти без предупреждения или без причины Постоянная грусть, которая держится долго
Сколько длится Могут быть короткие вспышки Большую часть времени несколько недель и дольше
Что чувствует человек Ощущение, что эмоциями он не управляет Чувство никчёмности, беспомощности или вины; потеря интереса к прежним радостям; нехватка энергии и мотивации
Когда возникает Чаще всего в первые месяцы после инсульта Примерно у каждого третьего в течение первого года, может появиться и через месяцы или годы

Признаки взяты со страниц Stroke Association об эмоционализме и депрессии. Есть связь и с тревогой. В шотландском наблюдении 277 человек эмоционализм был связан с симптомами тревоги и со стрессом от самого события инсульта (наблюдение 2022 года).

Обычная грусть после инсульта тоже возможна. Когда вам действительно грустно, Stroke Association советует сказать об этом близким, чтобы грусть не приняли за приступ. Организация добавляет: «You're still entitled to comfort and support, so do not be afraid to ask for it». Перевод: «Вы по-прежнему вправе рассчитывать на утешение и поддержку, не бойтесь о них просить».

Про апатию и депрессию после инсульта подробнее рассказано в статье «После инсульта ничего не хочет делать».

Как вести себя близкому в момент слёз?

Коротко: заранее спросите человека, что ему помогает: одним важно, чтобы приступ не замечали, другим - объятие или ободряющее слово. О себе тоже стоит позаботиться: уход за человеком с такими приступами может заметно увеличивать нагрузку.

По описанию Stroke Association, одним людям нравится, когда приступ не замечают и всё идёт как обычно. Другим помогает объятие или ободряющее слово. Заранее спросите человека, что подходит ему. Специалисты из опроса 2026 года советуют и близким спокойно признать приступ и продолжить начатое.

Вот как своё состояние описывает один из людей, чья история опубликована на сайте организации:

«Controlling my emotions is harder now. I'll be talking about something completely normal, but I'll start crying. People worry I'm upset, when actually I feel fine inside.» Перевод: «Управлять эмоциями теперь труднее. Я говорю о чём-то совершенно обычном и вдруг начинаю плакать. Люди беспокоятся, что я огорчён(а), хотя внутри у меня всё в порядке».

Когда человек плачет, хочется его остановить, и слово «прекрати» вырывается само. Исследователи описывают такие приступы как неуправляемые (исследование 2021 года), поэтому усилием воли человек их не остановит. Специалисты из опроса 2026 года назвали полезным рассказать человеку о его состоянии.

Stroke Association пишет для близких: просто быть рядом и подталкивать человека к обращению за помощью часто бывает достаточно. Опрос 102 близких показал: уход за человеком с эмоционализмом может заметно увеличивать нагрузку на ухаживающего. Связь сохранялась даже с поправкой на то, насколько человек зависит от посторонней помощи (опрос близких 2024 года). Та же организация советует беречь себя и иметь того, с кем можно поговорить.

В каких случаях слёзы - повод обратиться к врачу?

Коротко: если человек говорит, что не хочет жить, или есть угроза, что он навредит себе, звоните 112 или 103. Так же поступайте при внезапных новых симптомах инсульта. Лечащему врачу стоит рассказать, если вам трудно справляться с эмоциями, грусть держится неделями или приступы не проходят через полгода.

Звоните 112 или 103 сразу, если:

  • человек говорит, что не хочет жить, или есть угроза, что он навредит себе. Stroke Association называет такие мысли экстренной ситуацией для психического здоровья (Stroke Association);
  • внезапно ослабли мышцы лица или конечностей, особенно с одной стороны, нарушилась чувствительность, стало трудно говорить или понимать речь. Клинические рекомендации Минздрава называют это признаками инсульта и советуют немедленно вызвать скорую помощь. Они же призывают при любых новых симптомах незамедлительно обращаться за медицинской помощью (КР 814, 2024).

Расскажите лечащему врачу в ближайшее время, если:

  • вам или близкому трудно справляться с настроением и эмоциями. Stroke Association советует сообщать об этом врачам, которые ведут восстановление, или терапевту;
  • грусть держится большую часть времени несколько недель и дольше и мешает радоваться жизни: так может выглядеть депрессия (Stroke Association);
  • приступы не проходят и через полгода (Stroke Association).

Врачу полезно рассказать, как часто бывают приступы, сколько они длятся и остаётся ли грусть между ними. Российские клинические рекомендации при признаках расстройств настроения, например депрессии, советуют консультацию психиатра (КР 814, 2024). Чем отличаются невролог, психиатр и психолог, разобрано в статье про апатию после инсульта. Если к слезам добавилась сильная усталость, о ней есть отдельная статья «Усталость после инсульта».

Что известно о лечении и как приступы меняются со временем?

Коротко: вариантов лечения немного, испытания небольшие, и уверенности в выводах мало. Какие лекарства обсуждать, решает врач. У части людей приступы со временем ослабевают. В одном наблюдении через год они были у 22% участников.

Автор статьи не врач, поэтому лекарства названы только по классам. Решение о них принимает невролог или психиатр вместе с вами, и начинать или отменять лекарства самостоятельно не стоит.

Обзор Cochrane 2022 года (международная сеть исследователей, которая сводит результаты многих испытаний) включил семь испытаний с 239 участниками. Антидепрессанты могут уменьшать частоту и выраженность приступов плача и смеха. Уверенности в выводах мало: испытания небольшие. Побочные эффекты систематически фиксировали лишь в двух из них, и других лекарств в испытаниях не изучали (обзор Cochrane 2022 года).

Stroke Association пишет, что антидепрессанты могут назначать при тяжёлых или стойких приступах. Помогают они не всем и могут давать побочные эффекты.

Американские рекомендации 2026 года советуют одно конкретное лекарство людям, у которых инсульт был давно и приступы причиняют страдание (по сводке GuidelineCentral). Подходит ли оно, решает врач. В российских клинических рекомендациях по ишемическому инсульту (2024) такое состояние не упоминается.

Исследования о том, как приступы меняются со временем, расходятся. В корейском исследовании доля людей с приступами за несколько лет снизилась с 11,7% до 6,3% (исследование 2021 года). Часть участников там получала антидепрессант, поэтому по этим данным нельзя судить, как приступы меняются без лечения. В шотландском наблюдении доля через год осталась около пятой части.

По словам Stroke Association, многие замечают, что за первые полгода приступы ослабевают или проходят совсем. Если они длятся дольше, помочь могут лечение и приёмы, и организация советует поговорить с врачом.

Исследователи предполагают, что принятие, чувство контроля и умение предвидеть приступы могут смягчать эмоциональные последствия (исследование 2022 года). В команде, которая ведёт восстановление, может быть клинический психолог или нейропсихолог, разбирающийся в инсульте. На ближайшем приёме расскажите лечащему врачу, как часто бывают приступы и как они влияют на вашу жизнь.

Источники

Эта статья не заменяет консультацию врача. Диагноз, лекарства и лечение определяет врач.

Об авторе

Людмила Смирнова - психолог, нейропсихолог, работает с людьми после инсульта онлайн. Если после инсульта тяжело справляться со страхами и принимать перемены, поговорить об этом можно на психологической поддержке. Индивидуальный формат с нейропсихологической диагностикой и программой восстановления под конкретного человека - комплексная нейропсихологическая программа.

← Все статьи