Не узнаёт лица родных после инсульта: что это и что известно

Автор статьи - Людмила Смирнова, психолог-нейропсихолог, то есть специалист по последствиям поражений головного мозга. Она не врач. Статья объясняет и ничего не назначает: диагноз ставит врач, и только он решает, как лечить.

После инсульта близкий не узнаёт родных: смотрит на вас и не понимает, кто перед ним. Это пугает обоих. Растерянность понятна.

Одна из возможных причин - прозопагнозия, или слепота на лица. Человек видит лицо и понимает, что перед ним лицо, но не может сказать, чьё оно.

Приобретённая прозопагнозия, то есть возникшая после повреждения мозга, считается редкой: так пишут Barton и Corrow в обзорах. Обзор подводит итоги прежних исследований.

Данные о частоте после инсульта расходятся. В британской серии из 64 человек с инсультом в задней части мозга нарушения только лиц не было ни у кого. Нарушения лиц вместе с нарушениями слов и предметов были не менее чем у 22 человек.

Звоните сразу, если близкий внезапно спутался или внезапно потерял память. То же при подозрении на инсульт. Повод звонить - любой признак инсульта, например слабость лица или руки либо нарушение речи, и признаки за последние 24 часа, даже прошедшие.

В России это 112 или 103, в других странах - скорая помощь своей страны. Постепенно возникшие трудности обсудите с врачом, а при любых новых симптомах клинические рекомендации Минздрава (КР 814) советуют незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Что такое прозопагнозия и что при ней происходит?

Коротко: прозопагнозия - трудность узнавать людей по лицу. Человек видит лицо, но сказать, чьё оно, не может: это касается и близких, и тех, кого он встретил недавно.

Stroke Association (SA) - британская организация помощи после инсульта. Она делит узнавание на два этапа. Сначала мозг складывает образ из данных органов чувств, потом сверяет его с памятью, и инсульт может затронуть оба этапа (SA).

SA относит прозопагнозию к агнозии, то есть к нарушению узнавания. Агнозия бывает узкой. Среди примеров SA называет агнозию на цвета и на лица.

Британская организация Headway помогает людям с повреждением мозга. По её описанию, лица при прозопагнозии не выглядят искажёнными. Человек различает глаза, нос и рот, но по этим приметам ему трудно узнать знакомых: друзей, семью, порой собственное лицо в зеркале (Headway).

Нарушение касается и хорошо знакомых лиц, и недавно встреченных. Люди рассказывают неловкие истории. Они не узнавали себя в зеркале или проходили мимо брата, сестры, супруга, как мимо чужих (Corrow).

Чем это отличается от забывчивости, спутанности и трудностей с именами?

Коротко: прозопагнозия - трудность узнавать по лицу, но, по Headway, у большинства людей с ней есть и трудности с предметами. Забывчивость, спутанность, проблемы со словами и со зрением - другие нарушения, которые встречаются и вместе, а различает их обследование. Одних рассказов для диагноза недостаточно.

Если неузнавание лиц - часть более широкой проблемы, например общих трудностей с памятью, Corrow и соавторы говорят о нарушенном узнавании лиц. Для диагноза нужно показать, что причина не в общих проблемах зрения и памяти. Таблица собрана из источников. Осмотр она не заменяет.

Что видит семья Что говорят источники
Не узнаёт лицо, но понимает, что это лицо; по голосу, фигуре или походке узнаёт Так описывают прозопагнозию Corrow и русскоязычный обзор 2018 года. Голос сохранён не всегда (Barton, Corrow)
Забывает события, разговоры, имена вообще Общие трудности памяти. Corrow не относит их к прозопагнозии. Память после инсульта
Знает, кто перед ним, но не может назвать имя или слово Лицо тогда узнано. Прозопагнозия - неузнавание человека по лицу. Трудности говорить, понимать речь, читать и писать относят к афазии (SA). Разговор с близким, которому трудно говорить
Внезапно спутался, не знает, где он, не отвечает на простые вопросы Внезапная спутанность называется делирием. По NHS (государственной службе здравоохранения Великобритании), нужна немедленная медицинская помощь
Не узнаёт предметы, например чашку SA относит такое к агнозии: предмет, не узнанный на вид, может узнаваться на ощупь. Headway: большинству людей с прозопагнозией трудно узнавать и другие виды предметов, например автомобили или садовые инструменты
Плохо видит, не замечает часть пространства Прозопагнозию диагностируют, когда общие проблемы зрения исключены (Corrow). Зрение после инсульта

Чистая прозопагнозия, по Headway, не трогает узнавание других предметов и знания о человеке, как только его имя названо. Но такая форма очень редка. У большинства людей с прозопагнозией есть и трудности с предметами, а у многих и с ориентированием.

Как часто прозопагнозия бывает после инсульта?

Коротко: единой цифры нет, данные расходятся. В британской серии из 64 человек с инсультом в задней части мозга нарушения только лиц не было ни у кого. Нарушения лиц вместе со словами и предметами были не менее чем у 22. Обзор 2013 года упоминает группу с инсультом в правой половине мозга, где прозопагнозия была у значительной части, но размер группы не указан.

Barton и Corrow называют приобретённую форму редкой, Headway - чистую прозопагнозию, то есть нарушение только лиц, очень редкой.

Британская серия 2021 года (Rice) включала 64 человека, перенёсших один инсульт в задней части мозга не менее девяти месяцев назад. Средний возраст 61 год. Участников отбирали по расположению повреждения в мозге. Слова, предметы и лица проверяли сопоставимыми тестами, а результат сравнивали со здоровыми людьми.

У 21 человека нарушений не было, у 22 были нарушены все три области (слова, предметы, лица), у 15 две, у шести одна. Все шесть - слова. Нарушения только лиц не было ни у кого. Авторы диагноз прозопагнозии не ставили, и серия не отражает все виды инсульта.

Обзор 2013 года (Cousins) упоминает клиническую группу с инсультом в правой половине мозга, где прозопагнозия была у значительной части людей. Размер группы и способ обследования в аннотации не указаны, поэтому сопоставить её с серией из 64 человек нельзя.

Как семья замечает, что близкий не узнаёт лица?

Коротко: готового списка признаков для семьи в источниках нет. Headway пишет, что некоторые люди боятся показаться грубыми, высокомерными или равнодушными. Нарушение может вынудить их избегать общения. Знакомых они часто узнают по приметам вне лица, если ждут встречи, но в неожиданном месте этот приём ломается.

Если близкий не узнал вас, обида тоже понятна. Headway описывает, с чем сталкиваются люди с прозопагнозией; на чём основано это описание, буклет не указывает. Многие справляются хорошо, но некоторые боятся показаться грубыми, высокомерными или равнодушными. Нарушение может вынудить их избегать общения.

Часто знакомых узнают по приметам вне лица и по обстановке, если ждут встречи, но неожиданное место или новая стрижка ломают приём (Headway). Для диагноза Corrow советует дополнять опросники объективными тестами, а русскоязычный обзор называет самооценку, то есть оценку человеком своего состояния, недостаточно точной.

К кому обратиться и как это выясняют?

Коротко: если трудности не заметили в больнице или дома и человек сам начал их замечать, SA советует ему обратиться к врачу. Если они мешают в быту, человека должны направить к эрготерапевту, специалисту по возвращению к повседневным делам. Headway добавляет, что могут направить и к клиническому нейропсихологу, который проверяет память, внимание и другие функции мозга.

По SA, такие трудности обычно замечают врачи и специалисты в больнице или местная служба помощи после выписки. Если их не заметили и человек сам начинает замечать проблемы, ему стоит обратиться к врачу (SA). Когда трудности мешают повседневной жизни, человека должны направить к эрготерапевту, который подскажет способы справляться.

Прозопагнозию обычно подтверждают при когнитивном обследовании, то есть при проверке мышления и памяти (Headway).

В КР 814, рекомендациях Минздрава для врачей по ишемическому инсульту (инсульту из-за закупорки сосуда), слов «прозопагнозия» и «агнозия» нет. Отдельной рекомендации проверять узнавание лиц там тоже нет. На практике врачи часто недооценивают влияние прозопагнозии на жизнь, пишет русскоязычный обзор 2018 года.

Что известно о помощи при неузнавании лиц после инсульта?

Коротко: лечения с доказанным эффектом для людей после инсульта нет, исследований мало, и они мелкие. Чаще описывают обходные приёмы: узнавание по голосу, походке, фигуре. О самопроизвольном улучшении источники расходятся: Headway называет нарушение в большинстве случаев постоянным, другие описывают быстрое улучшение у части людей. Авторы обзора считают, что оно могло быть завышено и может не относиться к типичным случаям.

Людмила Смирнова пишет на своём сайте: «Нет и не может быть единой программы восстановления после инсульта». Работы в таблице ниже не называют метода с доказанным эффектом для неузнавания лиц.

Headway пишет, что в большинстве случаев прозопагнозия постоянна. Известного лечения нет. Узнавание у большинства людей само не улучшается, хотя многие справляются с трудностью хорошо.

Cousins считает, что реабилитацию, возможно, лучше направить на поддержку имеющихся способов: узнавание по голосу, фигуре и походке. Headway приводит советы самих людей: помогают походка, манера говорить, рост и фигура. Испытаний этих советов в буклете нет.

Вероятно, самый действенный приём, по Headway, - открыто рассказать о трудности знакомым, чтобы они не ждали узнавания в неожиданных местах. Близкие могут при каждой встрече называть своё имя и напоминать, откуда они знакомы: так советуют сами люди в этом буклете.

Самопроизвольное улучшение и тренировки узнавания лиц изучали немногие работы. Тренировки пока не лечение, считает Barton. Cochrane - организация, которая сводит результаты многих исследований в обзоры.

Работа Кого изучали и что получилось Оговорки
DeGutis, 2014 год Семь работ о самопроизвольном улучшении при разных повреждениях мозга: в четырёх оно было, в трёх нет. Для приобретённой формы самой эффективной оказалась тренировка обходных приёмов, например проговаривание отличительных черт лица В основном единичные описания. Данных о переносе на другие лица мало
Hier, 1983 год Изучали восстановление разных нарушений у 41 человека с инсультом в правой половине мозга. Прозопагнозия по тесту знаменитых лиц, то есть по фотографиям известных людей, была у 19 пациентов этой работы, сообщает обзор DeGutis. Восстановление, по описанию авторов 1983 года, шло быстро, у молодых быстрее, чем у старших. Авторы обзора предупреждают: диагноз и наблюдение опирались только на этот тест, а улучшение могло оказаться завышенным. Повреждения лежали в другой части мозга, чем типичные при прозопагнозии, поэтому такое быстрое восстановление может не относиться к типичным случаям
Davies-Thompson, 2017 год 10 человек с приобретённой прозопагнозией тренировались 11 недель. В заданиях на восприятие лиц их результат вырос по сравнению с контрольным заданием, которое восприятие не изменило. Эффект держался три месяца Узнавание близких дома в аннотации не упоминается
Доклад на конференции, который пересказывает Corrow Одному 46-летнему человеку тренировка различать расстояния между частями лица не помогла Описан один человек
Cochrane, 2022 год 18 рандомизированных испытаний о нарушениях восприятия после инсульта, то есть исследований, где участников распределяли по группам случайно. Лица среди изученных нарушений не названы Данных недостаточно, чтобы подтвердить или опровергнуть пользу методов
Byrne, обзор 2025 года 14 работ о помощи при прозопагнозии, из них десять о врождённой форме и четыре о приобретённой. Результаты по формам в аннотации не разделены. Две стратегии дали значимое улучшение узнавания лиц: тренировка восприятия и заучивание отличительных черт Заучивание не переносилось на лица, которых не тренировали. Авторы называют ограничением отсутствие рандомизированных испытаний

Неузнавание лиц: когда звонить 112 или 103?

Коротко: звоните 112 или 103 сразу при любом признаке инсульта, например слабости лица или руки либо нарушении речи. То же при внезапной спутанности, внезапной потере памяти и признаках за последние 24 часа, даже прошедших. NHS советует обсудить с врачом постепенно нараставшую забывчивость или спутанность; КР 814 при любых новых симптомах - незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Отдельного правила для внезапного неузнавания лиц источники не называют, но если вы думаете, что это инсульт, звоните сразу.

Звоните 112 или 103 сразу, если

  • у человека ослабли лицо или рука либо нарушилась речь. SA считает любой из этих признаков экстренным случаем и советует звонить немедленно (SA, NHS);
  • он внезапно спутался или внезапно потерял память. NHS советует немедленно получить медицинскую помощь, SA - звонить сразу (NHS, SA);
  • признаки инсульта были в последние 24 часа, даже если к моменту звонка они уже прошли (NHS).

SA и NHS не называют отдельного правила для внезапного неузнавания лиц, но если вы думаете, что это инсульт, NHS советует звонить сразу. Британский номер 999 называют SA и NHS; в России звоните 112 или 103, в других странах - в скорую помощь своей страны.

К врачу

Если забывчивость или спутанность нарастают постепенно, NHS советует обратиться к врачу. По SA, деменция может влиять на память, мышление, общение, настроение и поведение. О ней рассказывает статья о памяти после инсульта. В приложении КР 814 для пациентов сказано: «при появлении каких-либо новых симптомов следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью».

При замеченных трудностях с узнаванием SA советует самому человеку обратиться к врачу.

Источники

Эта статья не заменяет консультацию врача: диагноз, лекарства и лечение определяет только врач.

Об авторе

Людмила Смирнова - психолог, нейропсихолог. О сайте она пишет: «И именно нейропсихологической реабилитации людей при поражениях головного мозга посвящён данный сайт». В комплексную нейропсихологическую программу входят первичная нейропсихологическая диагностика и индивидуальная программа восстановления. Программа не обещает вернуть узнавание лиц.

← Все статьи