Зрение после инсульта: восстановится ли и когда к врачу

Автор статьи - Людмила Смирнова, психолог-нейропсихолог, то есть специалист по последствиям поражений головного мозга. Она не врач. Статья объясняет и ничего не назначает: диагноз ставит врач, и только он решает, как лечить.

Если вам или близкому после инсульта стало труднее видеть, это частая проблема. О ней стоит рассказать врачу.

В британском исследовании проблемы со зрением нашли у 73% из 1033 человек, осмотренных в острый период (первые дни и недели после инсульта). У 616 человек (около 60% всех осмотренных) нарушение возникло после инсульта, у 136 были только прежние глазные болезни.

Некоторые нарушения могут уменьшиться. У многих людей остаётся выпадение поля зрения: человек не видит часть того, что находится перед ним и по бокам. О методах тренировки данных мало. Источники оценивают их по-разному.

Если зрение внезапно стало размытым или пропало на одном или обоих глазах, звоните сразу. Не ждите. То же при двоении вместе с любым признаком инсульта: слабостью лица или руки, трудностью речи. В России звоните 112 или 103, в других странах - в скорую помощь своей страны; другие срочные случаи описаны в последнем разделе.

Какие бывают проблемы со зрением после инсульта?

Коротко: Stroke Association (SA) - британская организация помощи после инсульта. Она выделяет четыре типа: выпадение поля зрения, нарушения движений глаз, нарушения зрительной обработки и прочие, например чувствительность к свету. Типов может быть несколько сразу.

Общее описание инсульта есть в статье «Что такое инсульт?». По словам SA, как именно пострадало зрение, зависит от того, где в мозге случился инсульт.

  • Выпадение поля зрения. Мозг не обрабатывает изображение из одной части поля зрения. При гемианопсии выпадает левая или правая половина поля обоих глаз, хотя людям нередко кажется, что страдает один глаз (SA).
  • Нарушения движений глаз. Нервы хуже управляют мышцами, которые двигают глаза и наводят фокус. Если глаза не двигаются вместе, возможны размытость или двоение.
  • Нарушения зрительной обработки. Человеку трудно понимать то, что он видит. Он может не узнавать предметы или не замечать происходящее с одной стороны.
  • Прочие нарушения. Это сухость глаз и чувствительность к свету, которая после инсульта встречается часто.

Неглект, или зрительное невнимание, - когда человек не осознаёт, что находится с одной стороны. Он может сочетаться с выпадением поля. Различить их помогает обследование.

О внимании рассказывает статья о памяти, о страхе упасть - статья о равновесии. О синдроме Шарля Бонне, видениях при потере зрения, написано в статье о галлюцинациях.

Как часто бывают проблемы со зрением после инсульта?

Коротко: в британском исследовании острого периода проблемы со зрением нашли у 73% осмотренных, примерно у 60% они возникли после инсульта. Для выпадения поля зрения оценки расходятся: от 20% до 57% в обзоре (сводке многих исследований), 28% и 52% в двух британских работах.

В исследовании 2019 года в три британских инсультных отделения за год поступили 1295 человек. Осмотреть удалось 1033. Осмотр делали ортоптисты, специалисты по нарушениям зрения и движений глаз. Полный осмотр прошёл у большинства в течение примерно пяти дней после инсульта, а серединное значение (медиана) - четвёртый день.

Для выпадения поля зрения цифры расходятся. В исследовании 2019 года оно было у 28% из 1033 осмотренных. В другой британской группе, куда направляли людей с подозрением на проблемы со зрением, оно было у 52% из 915 (2013). Организация Cochrane, которая сводит результаты многих исследований в обзоры, приводит оценку из литературы - от 20% до 57%, не уточняя, на чём она основана.

Проблемы со зрением могут менять повседневную жизнь и лишать уверенности (SA). Если вам после инсульта тяжело, на сайте психолога-нейропсихолога Людмилы Смирновой есть страница «Психологическая поддержка после инсульта».

Там сказано, что пережить инсульт значит пережить «сильное эмоциональное потрясение», а формат - индивидуальная консультация онлайн для человека после инсульта. Программы для родственников на сайте нет. Зрение оценивают глазные специалисты, к которым направляет врач.

Что замечает семья и почему человек может не пожаловаться?

Коротко: семья может заметить, что человек натыкается на предметы или теряет строку при чтении, а сам он не всегда об этом говорит. В британском наблюдении из 703 человек с новым нарушением зрения о зрительных симптомах рассказали меньше половины (47,1%).

SA пишет, что человек или окружающие могут заметить: он натыкается на предметы или не замечает происходящее с одной стороны. При гемианопсии трудно найти начало или конец строки. Некоторые люди не осознают, что часть поля отсутствует.

В британском наблюдении осмотрели 1204 человека из 1500 поступивших. У 703 нашли новое нарушение зрения (2021). О зрительных симптомах рассказали 47,1% из этих 703, не сообщили 38,4%, не смогли сообщить 14,5%. Две последние группы вместе - больше половины.

Офтальмолог - врач, который лечит болезни глаз. Таблица собрана по SA и ESO. Правая колонка - ориентир автора, и осмотр она не заменяет.

Что замечает семья Что с этим связывают SA и ESO К кому обратиться
Натыкается на предметы, не замечает происходящее с одной стороны Выпадение поля зрения или неглект (SA). Для неглекта ESO советует совместную работу врачей, нейропсихолога и глазных специалистов (слабая рекомендация) К врачу, который ведёт восстановление, затем к офтальмологу или ортоптисту
Теряет строку, не находит начало строки Гемианопсия (SA) К офтальмологу или ортоптисту
Говорит, что двоится Нарушение движений глаз (SA); ESO советует направлять к глазным специалистам К ортоптисту, если такой специалист есть в клинике
Не узнаёт предметы Нарушение зрительной обработки (SA); для нарушений восприятия ESO советует то же К врачу, который ведёт восстановление

К кому идти и что делает врач?

Коротко: начните с врача, который ведёт ваше восстановление. Если зрение до выписки не проверили, попросите направление в глазную клинику или к офтальмологу.

SA пишет, что зрение должны проверить до выписки из больницы. Если этого не сделали, попросите врача направить вас в глазную клинику или идите к оптику, специалисту по проверке зрения и подбору очков.

Руководство для врачей Европейской организации по инсульту (ESO) 2025 года предлагает проверять зрение у всех после инсульта, рекомендация слабая.

В КР 814, клинических рекомендациях Минздрава по ишемическому инсульту (инсульту из-за закупорки сосуда), нет слов «офтальмолог», «окулист» и «ортоптист». Отдельной рекомендации проверять зрение у всех в восстановительном периоде там тоже нет, поэтому о проверке лучше попросить самим.

Восстановится ли зрение после инсульта?

Коротко: проблемы со зрением могут уменьшаться, но у многих выпадение поля остаётся. Сроков для двоения британская служба здравоохранения (NHS) и SA не называют. В британском наблюдении 199 человек с выпадением поля осмотрели повторно через две недели - три месяца после первого осмотра. Поле полностью восстановилось у 7,5%, улучшилось у 39%, не изменилось у 52%.

Проблемы со зрением могут уменьшаться со временем, пишет SA. Выпадение поля может стать меньше, а у некоторых людей поле восстанавливается полностью. Но у многих оно остаётся навсегда. Есть приёмы, которые помогают полнее использовать оставшееся зрение, например тренировка взгляда: упражнения, чтобы лучше осматривать пространство слева и справа.

Из 199 человек, осмотренных повторно, поле восстановилось полностью у 15, улучшилось у 78, не изменилось у 104, у двоих стало хуже (2013). Группы сравнения не было. Эффект лечения и естественное восстановление не разделены, и что стало с полем через полгода, из работы не видно.

Сколько продлится двоение, не пишут ни NHS, ни SA.

Какие методы проверены и почему источники расходятся?

Коротко: КР 814 рекомендует для восстановления полей зрения лечебную физкультуру глазодвигательных мышц в виртуальной среде с обратной связью (уровень A, сильная рекомендация). Cochrane 2019 для восстановительных методов пишет «недостаточно данных», а ESO 2025 даёт тренировке взгляда слабую рекомендацию, американское руководство AHA/ASA 2026 - умеренную. Эффект тренировки взгляда на поле зрения не выявлен ни Cochrane (достоверность низкая или очень низкая), ни AHA/ASA.

Восстановительные методы пытаются вернуть поле зрения, компенсаторные помогают обойти выпадение. Достоверность показывает, насколько можно доверять выводу. В рандомизированном испытании участников распределяют по группам случайно.

Источник Кого и сколько Что нашли
КР 814 Число участников не названо Взрослым в раннем и позднем восстановительных периодах: лечебная физкультура для глазодвигательных мышц с биологической обратной связью по объективным параметрам движения глаз в полуиммерсивной виртуальной среде, «с целью восстановления полей зрения». Уровень A (сильная рекомендация), достоверность 2 из 5 (отдельные рандомизированные испытания; 1 - высшая)
Cochrane 2019, восстановительные методы 3 испытания, 88 человек, данные по одному из них (19 человек) На поле зрения эффекта нет, на качество жизни есть, но данных недостаточно для выводов; достоверность очень низкая
Cochrane 2019, тренировка взгляда 4 испытания, 193 человека Качество жизни лучше (2 испытания, 96 человек); на поле зрения и чтение эффекта нет; достоверность низкая или очень низкая
ESO 2025 9 испытаний, в среднем по 45 человек Восстановительные методы: в двух из пяти испытаний поле изменилось значимо, но не больше чем на 3 децибела (единица чувствительности поля). Тренировка взгляда: слабая рекомендация, достоверность очень низкая
AHA/ASA 2026, американские кардиологическая и инсультная ассоциации, раздел 5.9 Число участников в сводке не названо Упражнения для глаз при недостаточности конвергенции (трудность двигать глаза внутрь, например при чтении): класс 1 (сильная рекомендация), уровень A (несколько качественных испытаний). Призмы при выпадении поля: 2a (умеренная), B-R (испытания среднего качества). Тренировка взгляда улучшает качество жизни, на поле эффекта нет: 2a, B-R

Почему оценки расходятся, из источников не видно: в тексте КР 814 не названы испытания, на которые она опирается.

Об упражнениях для глаз два источника говорят о разном. AHA/ASA рекомендует их при недостаточности конвергенции, когда глазам трудно сводиться к близкому предмету. Cochrane 2018 оценивал нарушения движений глаз при приобретённом повреждении мозга вообще: 5 испытаний, 116 человек, данных для выбора лечения недостаточно.

В этом обзоре упражнения для глаз проверяло одно небольшое испытание: 12 человек с лёгкой черепно-мозговой травмой, достоверность очень низкая. Инсульт среди изученных состояний не назван, поэтому о двоении после инсульта судить нельзя.

SA и NHS называют среди вариантов лечения двоения упражнения, призмы, повязку на один глаз и очки; выбирает ортоптист или врач. При выпадении поля призмы - вставки в очки, которые помогают видеть чуть дальше в сторону выпадения.

Cochrane 2019 (3 испытания, 166 человек) не нашёл пользы призм для чтения, повседневных дел, падений и качества жизни. Лишь в одном испытании (39 человек) улучшился осмотр взглядом, а достоверность везде низкая или очень низкая. Неприятные реакции, в основном головная боль, при призмах встречались чаще. AHA/ASA пишет, что призмы могут быть полезны при выпадении поля, и из этих двух источников не видно, почему выводы разные.

Для нарушений восприятия Cochrane 2022 тоже не нашёл достаточно данных. В обзоре 18 испытаний, о зрительном восприятии - 7 испытаний и 225 человек; поля зрения и неглект в него не входили. Какой метод подойдёт именно вам, решает врач.

Когда при проблемах со зрением звонить 112 или 103, а когда идти к врачу?

Коротко: сразу 112 или 103 - при внезапной потере или размытии зрения, двоении вместе с признаком инсульта и двоении после травмы головы. Те же номера при двоении или размытии с сильной головной болью или расширенным зрачком и при внезапной сильной боли в глазу. Срочно к врачу - при внезапном двоении, вспышках света, тёмной тени, боли в глазу и других изменениях зрения. Двоение, которое приходит и уходит и не было внезапным, - повод записаться к врачу.

Звоните 112 или 103 сразу, если

  • зрение внезапно стало размытым или пропало на одном или обоих глазах (SA, NHS);
  • есть любой признак инсульта: слабость лица или руки, нарушение речи (тест FAST), в том числе вместе с двоением (SA);
  • двоение или размытое зрение сочетается с сильной головной болью или расширенным зрачком, либо двоение появилось после травмы головы (NHS);
  • внезапно возникла сильная боль в глазу (NHS называет скорую помощь или приёмное отделение).

Внезапное размытие SA и NHS относят к признакам инсульта. Поэтому при нём звоните сразу. Страница NHS о потере зрения называет для размытия срочную запись, а для внезапной потери зрения - скорую. Признаки инсульта могут быстро пройти, и NHS советует звонить и тогда, если они были в последние 24 часа.

Срочно к врачу

NHS не называет часов и дней. Он советует срочную запись к врачу или звонок в британскую службу 111, если двоение началось внезапно или вместе с болью в глазу. То же при вспышках света или мерцающих фигурах, тёмной тени, движущейся по полю зрения, красном и болезненном глазе и других изменениях зрения.

Запись к врачу

NHS советует идти к оптику или врачу, если вы подозреваете двоение, даже когда оно приходит и уходит. SA советует рассказать врачу, оптику или специалисту по реабилитации о новых трудностях со зрением, замеченных после выписки домой.

Если срочных признаков выше нет, NHS предлагает по очереди закрывать один глаз: когда двоение исчезает, оно, вероятно, затрагивает оба глаза. Расскажите об этом врачу. Если вы думаете, что это инсульт, NHS советует звонить в скорую сразу: в Британии это номер 999, в России - 112 или 103.

К приёму полезно записать, что вы или близкий заметили дома, когда это началось и страдает ли одна сторона или обе.

Источники

Эта статья не заменяет консультацию врача, потому что диагноз, лекарства и лечение определяет только врач.

Об авторе

Людмила Смирнова - психолог, нейропсихолог. Этот сайт посвящён нейропсихологической реабилитации людей при поражениях головного мозга. Психологическая поддержка после инсульта - индивидуальная консультация онлайн для человека после инсульта.

← Все статьи