Последствия геморрагического инсульта: мышление и настроение

Если вы читаете это после кровоизлияния в мозг у себя или у близкого, вопросов обычно много.

После внутримозгового кровоизлияния, когда кровь из сосуда попадает в ткань мозга, нередко меняются мышление и настроение. Руководство американских ассоциаций сердца и инсульта (AHA/ASA, 2022) называет такие изменения частыми. Данных мало. Сколько таких людей и надолго ли, источники точно не говорят, и многие цифры взяты из одной больницы во Франции.

Звоните 112 или 103 сразу, если вы заметили любой из этих признаков. Их перечисляют Stroke Association (SA), британская организация помощи после инсульта, и Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS). Первые три признака называют тестом FAST: по-английски лицо, руки, речь и время звонить.

  • слабость лица: человек не может улыбнуться, у него опустился рот или глаз;
  • слабость руки: не получается поднять обе руки полностью и удержать их;
  • нарушение речи: речь невнятная, человек не понимает, что вы говорите;
  • внезапная слабость или онемение с одной стороны тела;
  • трудно находить слова или говорить ясными предложениями;
  • внезапно размытое зрение или потеря зрения на одном или обоих глазах;
  • внезапная потеря памяти или спутанность сознания;
  • внезапное головокружение, неустойчивость или падение;
  • внезапная сильная головная боль.

Геморрагический инсульт - это инсульт с кровотечением в мозге или вокруг него. По SA, его признаками могут быть также судороги, снижение или потеря сознания. Головная боль бывает не всегда. По КР 523_3, клиническим рекомендациям Минздрава для врачей, при внутримозговом кровоизлиянии она необязательна.

Признаки могут быстро пройти. SA считает звонок жизненно важным и в этом случае, NHS советует звонить, если признаки были в последние 24 часа. За рулём самому ехать в больницу нельзя, предупреждает NHS. В других странах звоните в местную скорую помощь.

Автор статьи - Людмила Смирнова, психолог-нейропсихолог, то есть специалист по связи работы мозга с мышлением и поведением. Она не врач. Диагноз, лечение и лекарства определяет врач. Поэтому статья пересказывает источники без диагнозов, названий лекарств и прогнозов.

SA называет внутримозговое кровоизлияние самым частым видом геморрагического инсульта: около двух третей. Виды инсульта описаны в статье «Что такое инсульт?». Субарахноидальное кровоизлияние, при котором кровь попадает на поверхность мозга, остаётся за рамками статьи.

Что известно о мышлении после внутримозгового кровоизлияния?

Коротко: в систематическом обзоре (сводке исследований) нарушения мышления при кровоизлиянии нашли у 14-88% людей по 11 работам. Единой цифры нет. В одной больнице наблюдали 218 выживших без прежней деменции. Новая деменция, то есть стойкое снижение мышления, развилась у 14,2% через год и у 28,3% через четыре года.

Систематический обзор включил 19 работ: 8 о мышлении до кровоизлияния и 11 после (Donnellan, 2020). До кровоизлияния нарушения мышления находили у 9-29% людей, после - у 14-88%.

Затронуты разные области. Чаще всего страдали:

  • скорость обработки информации;
  • планирование и контроль действий;
  • память;
  • речь;
  • зрительно-пространственные способности.

Деменция мешает справляться с повседневными делами. Её изучали в одной больнице в Лилле во Франции (Moulin и соавторы, Lancet Neurology, 2016).

Из 560 человек с кровоизлиянием в анализ вошли 218: без прежней деменции и дожившие до полугода, поэтому учтены только выжившие.

Медиана наблюдения, то есть серединное значение, составила 6 лет. Новая деменция развилась у 63 человек: по расчёту авторов, у 14,2% через год и у 28,3% через четыре года.

При лобарном кровоизлиянии, в одной из долей мозга, деменция через год развилась у 23,4%, при нелобарном - у 9,2%. Это групповые цифры для выживших в одной больнице. Общие цифры для любого инсульта - в статье «Восстановится ли память после инсульта: чего ждать».

Руководство AHA/ASA считает выявление нарушений мышления при кровоизлиянии вероятно полезным для семьи и врачей. Нынешние способы лечения таких нарушений, по-видимому, дают лишь скромную пользу.

На сайте Людмилы Смирновой есть комплексная нейропсихологическая программа: индивидуальный формат онлайн. В программу входят первичная нейропсихологическая диагностика, то есть обследование у нейропсихолога, и индивидуальная программа восстановления. Диагностика осмотр врача не заменяет. Диагнозов она не ставит, прогноза и срока не даёт, и решения о лечении остаются за врачом.

Правда ли, что после кровоизлияния восстанавливаются медленнее?

Коротко: в аннотации (кратком изложении) обзора Continuum 2026 года восстановление после кровоизлияния названо значительно более медленным, чем при ишемическом инсульте (закупорке сосуда). В работе 2003 года у принятых на реабилитацию в одну больницу прирост баллов самостоятельности при кровоизлиянии был больше. Сведений о темпе восстановления мышления и настроения в аннотациях обеих работ нет.

Аннотация обзора журнала Continuum (Ziai, Shah, 2026) сообщает: восстановление после внутримозгового кровоизлияния значительно медленнее, чем при ишемическом инсульте. Улучшение там названо медленным, но устойчивым. Оно идёт в течение года. В аннотации нет данных о том, что измеряли, у скольких людей и насколько медленнее.

Другой обзор описывает ход восстановления (Mai и соавторы, Stroke, 2025). Улучшение обычно начинается с задержкой в первые недели, быстро растёт до трёх месяцев, а позже трёх-шести месяцев идёт медленно и постепенно.

К трём месяцам у большинства выживших остаётся умеренная либо тяжёлая инвалидность, пишет обзор 2024 года (Carhuapoma и соавторы, Seminars in Neurology). Новые данные, по словам авторов, позволяют предположить: больше 40% выживших с исходно тяжёлой инвалидностью за год стали частично или полностью самостоятельными. Из каких работ взята эта доля, в аннотации не сказано.

Это описание групп людей. Для вас и вашего близкого срок и темп оценивает врач, который ведёт лечение.

Работа 2003 года (Kelly и соавторы) измеряла, на сколько выросла самостоятельность за время реабилитации. Это разбор прошлых поступлений в одну американскую реабилитационную больницу за 4 года. Подошли по критериям 1064 случая. Из них 871 с инфарктом мозга (ишемическим инсультом) и 193 с кровоизлиянием.

Самостоятельность в быту оценивали по шкале функциональной независимости (FIM): при поступлении у людей с кровоизлиянием она была ниже, 51 балл против 59. При выписке различий не было. Прирост баллов при кровоизлиянии оказался больше, 28 против 23,3 у людей с инфарктом.

В работу вошли только принятые на реабилитацию. В аннотациях Mai, Carhuapoma и Kelly речь о функциях и самостоятельности; у Ziai не уточнено, что именно восстанавливается. О темпе восстановления мышления и настроения сведений нет ни в одной из четырёх аннотаций.

Общие сроки восстановления и нейропластичность (способность мозга перестраиваться) разобраны в статье «Сколько восстанавливается мозг после инсульта: что известно».

Что известно о настроении и тревоге после внутримозгового кровоизлияния?

Коротко: в лилльской работе через полгода обследовали 202 человека по опроснику о настроении и поведении. Хотя бы один симптом нашли у 55%, симптомы настроения у 38%. Тревога: 17-27% в Лилле, 39,4% в Харбине; сниженное настроение и депрессивные симптомы: 20% в международном испытании, 52,8% в Харбине. Шкалы и сроки разные, поэтому числа нельзя сравнивать напрямую, а лилльские работы взяты из одной больницы и независимыми подтверждениями не служат.

Работа Кого обследовали Что измеряли Результат
Лилль, 2022, симптомы 202 из 265 живых через 6 месяцев опросник настроения и поведения 55% хотя бы один симптом, 38% симптомы настроения
Лилль, 2022, тревога 179 из 255 живых через год; позже число не названо больничная шкала тревоги и депрессии (HADS) через 1-2, 3-5 и 6-8 лет тревога у 17%, 27% и 21%
Международное испытание, Christensen, 2009 596 из 657 живых через 3 месяца шкала депрессии Гамильтона 20% хотя бы лёгкое снижение, 6% тяжёлое
Харбин, Jiang, 2025 1563 из 1692, небольшие кровоизлияния шкалы Гамильтона, порог не назван, медиана наблюдения 3,5 года депрессивные симптомы 52,8%, тревога 39,4%

В лилльских строках из 560 человек учтены только выжившие и обследованные. Эти строки, работа Moulin о деменции и анализ 2025 года описывают людей из одной группы в одной больнице.

В анализе 2025 года через полгода обследовали 221 человека: 152 были без значимых депрессивных симптомов. Остальные делились на два профиля. У 41 преобладала апатия, то есть потеря интереса и побуждения, у 28 - тревога.

У людей с профилем апатии риск новой деменции был выше, чем у людей без значимых депрессивных симптомов. Отношение рисков с поправкой на другие факторы составило 2,2. У профиля тревоги такой связи не выявлено. Эта связь замечена при наблюдении, и прогноза для конкретного человека она не даёт.

В работе о тревоге её отмечали при балле выше 7 по HADS; это порог опросника, диагноз ставит врач.

Тревога не была связана с тяжестью неврологических симптомов (признаков поражения нервной системы), инвалидностью и нарушениями мышления.

В международном испытании сниженное настроение связано с другими болезнями, женским полом, физической инвалидностью и умеренными либо тяжёлыми неврологическими нарушениями на 15-й день. Тяжесть самого кровоизлияния значимым фактором не была. Тревогу и сниженное настроение измеряли разными шкалами, поэтому общего вывода нет.

По SA, перемены в чувствах бывают связаны с повреждением мозга либо с психологическим влиянием инсульта. Какая причина у конкретного человека, источники не уточняют. По AHA/ASA, нарушения мышления могут вызываться депрессией, а депрессия мешает мышлению.

Чего источники не говорят о людях после кровоизлияния?

Коротко: данных именно о кровоизлиянии мало. Метаанализ 2026 года среди прочих факторов связывает кровоизлияние с более частыми неблагоприятными исходами в нескольких областях, каких - аннотация не называет. Прежние работы об отдалённых последствиях, по редакционной статье, чаще охватывали небольшие кровоизлияния.

  • Метаанализ 2026 года (общий расчёт по многим исследованиям, Ozkan и соавторы) включил 357 когортных исследований, то есть наблюдений за группами людей. Лишь 10 изучали только кровоизлияние. Ещё 148 смешивали его с ишемическим инсультом.
  • Он изучал исходы, не связанные с движением, среди них тревогу, депрессию, апатию и усталость. При сравнении исследований с более частыми неблагоприятными исходами в нескольких областях были связаны кровоизлияние, возраст старше 60 лет и непроверенные способы измерения. Какие это области, аннотация не называет. В лилльских работах группы сравнения с ишемическим инсультом нет.
  • Мышление, настроение и качество жизни при кровоизлиянии изучены мало, пишет обзор 2024 года. По руководству AHA/ASA, многие данные о восстановлении взяты из исследований всех видов инсульта.
  • Редакционная статья 2025 года (Scopelliti и соавторы) - комментарий к харбинской работе. По её авторам, в большинстве прежних работ об отдалённых последствиях преимущественно участвовали люди с небольшим объёмом кровоизлияния. Эта картина может отражать болезнь мелких сосудов мозга больше, чем само кровоизлияние.

О чём спросить врача и что может сделать семья?

Коротко: AHA/ASA рекомендует врачам проверять депрессию и тревогу при кровоизлиянии после острого периода и считает полезной проверку мышления. Лекарства при подавленности и тревоге назначает только врач.

По AHA/ASA, врачи недостаточно распознают нарушения мышления и настроения. После острого периода руководство рекомендует проверять депрессию и тревогу, а проверку мышления считает полезной.

Руководство называет разумным направлять людей с нарушениями мышления или деменцией после кровоизлияния на когнитивную терапию. Это задания для тренировки мышления. Основание - данные других групп людей, польза при деменции после кровоизлияния подтверждена недостаточно.

Спросите врача, проверяли ли вам и вашему близкому мышление и настроение. О вопросах к приёму рассказывает статья «Как подготовить вопросы к врачу после инсульта». О ролях специалистов - статья «Невролог, нейропсихолог и логопед после инсульта: кто чем помогает».

КР 523_3 пишет о мышлении и настроении в основном в связи с последствиями интенсивной терапии, то есть пребывания в реанимации. Среди специалистов реабилитации документ называет медицинских психологов, слов о нейропсихологической диагностике в нём нет.

Внутримозговое кровоизлияние: когда звонить 112 или 103?

Коротко: звоните 112 или 103 сразу, даже если признак инсульта быстро прошёл (NHS: последние 24 часа). Повод - любой из признаков, в том числе слабость лица или руки, нарушение речи, внезапная сильная головная боль. SA советует звонить либо идти в ближайшее отделение неотложной помощи, если жизнь человека под угрозой. То же, если вы не уверены, что можете обезопасить себя или другого человека.

Звоните 112 или 103 сразу, если:

  • появился любой признак инсульта, в том числе слабость лица или руки, нарушение речи, внезапная сильная головная боль. Не ждите, советует SA;
  • признаки продержались недолго и прошли. SA считает звонок жизненно важным, NHS советует звонить, если они были в последние 24 часа.

Звоните или идите в ближайшее отделение неотложной помощи, если:

  • жизнь человека под угрозой, например, он серьёзно навредил себе или пытался покончить с собой;
  • вы не уверены, что можете обезопасить себя или другого.

По SA, к признакам мыслей о самоубийстве относятся безнадёжность, чувство, что жить незачем, постоянные мысли о смерти и мысль о своей ненужности. Если вы так чувствуете сейчас, SA называет это неотложным состоянием психического здоровья.

Подавленность, по SA, может быть признаком депрессии, если несколько недель она сохраняется большую часть времени и мешает радоваться жизни. Если что-то не так, SA советует принимать чувства всерьёз и поговорить с кем-то. Например, с врачом либо командой, которая ведёт лечение. При тревоге SA рекомендует обращаться за помощью, если она:

  • охватывает широкий круг тем;
  • лишает возможности заниматься желаемым или необходимым либо причиняет страдание;
  • возникает без явного повода.

Раздел «Информация для пациента» в КР 523_3 советует после лечения в стационаре при любых новых симптомах незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Запишите сегодня, что вы замечаете в мышлении и настроении. Расскажите об этом врачу, который ведёт лечение.

Источники

Эта статья не заменяет консультацию врача, потому что диагноз, лекарства и лечение определяет только врач.

Об авторе

Людмила Смирнова - психолог, нейропсихолог, работает с людьми после инсульта онлайн. Индивидуальный формат с первичной нейропсихологической диагностикой и индивидуальной программой восстановления - комплексная нейропсихологическая программа.

← Все статьи