ПТСР после инсульта: воспоминания, кошмары, кому рассказать

Иногда день инсульта возвращается воспоминаниями и снами. Некоторые люди стараются обходить места, которые о нём напоминают. Stroke Association (SA), британская организация помощи после инсульта, относит такие переживания к возможным симптомам ПТСР, то есть посттравматического стрессового расстройства.

Оценки частоты ПТСР после инсульта различаются, в том числе по способу измерения. В обзоре 2024 года, который собрал 30 исследований, они лежат между 2,9% и 71,4%. Эти доли описывают группы людей в исследованиях и не позволяют предсказать, что будет с вами или вашим близким.

Рассказать о воспоминаниях и кошмарах врачу советуют SA и NHS, британская служба здравоохранения. NHS не относит это к срочной помощи. Российские рекомендации для врачей КР 814 советуют пациенту после выписки из стационара при любых новых симптомах незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Звоните 112 или 103 сразу, если жизнь под угрозой или вы не чувствуете, что можете обезопасить себя или другого человека. То же при внезапных признаках инсульта, например слабости лица или руки и трудностях с речью. Это относится и к признакам, которые были за последние сутки и уже прошли. Номера даны для России, в других странах звоните в скорую помощь своей страны.

Автор статьи - Людмила Смирнова, психолог-нейропсихолог, то есть специалист по последствиям поражений головного мозга. Она не врач. Статья диагнозов не ставит, ничего не назначает и врача не заменяет.

Как выглядят воспоминания, кошмары и избегание после инсульта?

Коротко: SA (Stroke Association), британская организация помощи после инсульта, называет три группы возможных признаков ПТСР: тягостные воспоминания и кошмары, настороженность, избегание напоминаний. Диагноз определяет врач. NHS, британская служба здравоохранения, добавляет, что такие признаки могут появиться сразу или спустя месяцы и годы.

Об инсульте в целом рассказывает статья «Что такое инсульт?». SA пишет: некоторые люди после инсульта могут быть психологически травмированы пережитым. У них могут появиться симптомы ПТСР. По описанию NHS, ПТСР вызывают очень стрессовые, пугающие или тяжёлые события.

Среди симптомов, которые SA связывает с ПТСР после инсульта, перечислены такие:

  • тягостные мысли, флешбэки (возвращения прошлого, как будто оно происходит снова) или кошмары об инсульте и о том, что происходило во время лечения;
  • гипербдительность, то есть постоянная настороженность к опасности, или чувство, что вы «на взводе»;
  • избегание напоминаний об инсульте, например мест; NHS называет ещё людей, которые напоминают о событии.

Диагноз по этому перечню не ставится. NHS добавляет, что симптомы могут появиться сразу после события или спустя много месяцев и даже лет. Страница NHS описывает ПТСР в целом и инсульт не называет, но среди причин упоминает серьёзные проблемы со здоровьем, например пребывание в реанимации. Авторы обзора 2024 года советуют помнить о ПТСР и позже первого года после инсульта.

В ирландском исследовании опросник, который заполняют сами люди, показал признаки острого стресса у 22% из 54 человек через 1-2 недели после инсульта. Острым стрессом называют сильную реакцию в первые недели после тяжёлого события. Эти признаки были связаны с симптомами ПТСР через 6-12 недель. Повторно обследовали 31 человека. Авторы называют выборку небольшой.

Кошмары мешают спать. Другие причины нарушений сна, например лекарства и боль, разбирает статья «Сон после инсульта: что нормально и когда нужен врач».

Если воспоминания о дне инсульта вас тяготят, на сайте психолога-нейропсихолога Людмилы Смирновой есть страница «Психологическая поддержка после инсульта». Пережить инсульт, сказано там, значит пережить «сильное эмоциональное потрясение». Формат там указан: индивидуальная консультация онлайн. Консультация диагноз не ставит и врача не заменяет, и отдельной программы по ПТСР на сайте нет.

Чем ПТСР отличается от тревоги и страха повторного инсульта?

Коротко: опасение нового инсульта SA называет обычной тревогой, воспоминания и кошмары - возможными симптомами ПТСР. Симптомы частично совпадают, поэтому границу между состояниями определяет врач.

SA называет некоторые тревоги после инсульта обычными. Одна из них - опасение, что случится ещё один инсульт. Воспоминания и кошмары об инсульте SA относит к возможным симптомам ПТСР.

О страхе нового инсульта рассказывает статья «Страх повторного инсульта: о чём поговорить с психологом и что уточнить у врача».

NHS называет среди симптомов ПТСР трудности со сном, постоянную тревогу и поиск опасности, раздражительность и подавленное настроение. Часть признаков общая.

Авторы метаанализа 2013 года, сводки результатов девяти исследований, отмечают, что симптомы ПТСР частично совпадают с симптомами инсульта. Поэтому опросники могут завышать оценки частоты ПТСР у людей после инсульта. Те же авторы считают опросники, судя по немногим данным, пригодными для этой группы.

Как часто находят ПТСР после инсульта и почему цифры расходятся?

Коротко: в обзоре 2024 года, где собрали 30 исследований, оценки частоты ПТСР после инсульта лежат между 2,9% и 71,4%. В метаанализе 2013 года значимые симптомы выявили у 23% людей в первый год и у 11% позже. По опросникам у 28% (7 исследований), по интервью у 6% (2 исследования). Эти доли описывают группы людей и не позволяют предсказать, что будет с конкретным человеком.

Значимыми считают результат опросника выше выбранной границы. Интервью - разговор специалиста по заранее составленным вопросам. ТИА (транзиторная ишемическая атака) - кратковременный вариант инсульта, симптомы при нём проходят.

Работа Кого включали Как и когда измеряли Результат
Метаанализ 2013 9 исследований, 1138 человек после инсульта или ТИА, США и Европа, средний возраст 64,5 года Опросники в 7 исследованиях, интервью в 2; не раньше месяца после события, срок до 60 месяцев 23% в течение года и 11% позже; по опросникам 28%, по интервью 6%
Обзор 2022 20 исследований, 1785 человек после инсульта Инструменты в аннотации (кратком изложении работы) не названы От 3% до 31%, общая оценка 16,5%
Обзор 2024 30 исследований, 4320 человек после инсульта Опросники и интервью; через 3 месяца, через 12 месяцев и позже Медиана (серединное значение) 17,5%, разброс 2,9-71,4%; по опросникам 17,8%, по интервью 4,0%; через 3 месяца 24,7%, через 12 месяцев и позже 17,8% (другая подгруппа)
Исследование во Франции, 2013 40 человек после нетяжёлого инсульта или ТИА От 1 до 6 месяцев; опросник и интервью в одной группе По опроснику 25%, по интервью 10%

В первом расчёте авторов метаанализа 2013 года срок обследования объясняет 64% различий между исследованиями, способ измерения 21%.

Обзоры могут включать одни и те же исследования. Нью-йоркский опрос 2012 года, описанный ниже, дал 535 из 1138 участников метаанализа 2013 года, поэтому независимыми эти работы считать нельзя.

В обзоре 2024 года медиана при ишемическом инсульте (закупорке сосуда) 13,8%, при ТИА 4,6%. При внутримозговом кровоизлиянии (разрыве сосуда внутри мозга) 6,5%, при субарахноидальном кровоизлиянии (под оболочки мозга) 37,1%. Число исследований в подгруппах в кратком изложении не указано.

В ирландском исследовании 2023 года из 212 человек, поступивших в инсультное отделение, 107 не подошли для обследования. Это около половины. Оценки этого исследования относятся к людям, которые могли пройти обследование.

Авторы метаанализа просят с осторожностью переносить оценки на людей с афазией (расстройством речи) и тяжёлыми нарушениями мышления. Оценка, по их словам, может не подходить людям старше среднего возраста участников, 64,5 года.

Что известно о последствиях, течении и лечении ПТСР после инсульта?

Коротко: ПТСР связано с более низким качеством жизни и менее регулярным приёмом лекарств, причину этих связей источники не доказывают. Пока неизвестно, связано ли ПТСР после инсульта с повышенным риском повторного сосудистого события, писали авторы метаанализа 2013 года. Лечение ПТСР именно после инсульта изучено мало. Известные испытания небольшие.

В обзоре 2022 года ПТСР было связано с более низким качеством жизни, физическими возможностями и регулярностью приёма назначенного лечения. Хорошая социальная поддержка была связана с меньшим риском ПТСР, и причину этих связей обзор не доказывает.

В опросе 2012 года участвовали 535 человек от 40 лет из двух районов Нью-Йорка, перенёсших инсульт или ТИА за последние пять лет. У 18% нашли вероятное ПТСР по опроснику. Риск нерегулярного приёма лекарств по самооценке у них был выше в 2,7 раза, чем при низком балле опросника.

В расчёте учли депрессию. Данные собраны в один момент, поэтому по ним нельзя сказать, что вызывает эту связь.

Авторы метаанализа 2013 года писали: пока неизвестно, связано ли ПТСР после инсульта или ТИА с повышенным риском повторного сосудистого события.

NHS на общей странице о ПТСР пишет: у большинства людей состояние обычно улучшается, у некоторых симптомы тяжелее и держатся дольше. Обзор 2022 года называет течение ПТСР после инсульта хроническим, то есть длительным, и просит уточнить его развитие во времени.

Позже доля ниже: 11% против 23% в первый год в метаанализе 2013 года. Это цифры разных людей. Динамики одного человека они не показывают.

Обзор 2022 года считал необходимыми испытания лечения. Одна больница в Китае провела два небольших испытания, где участников распределяли по группам случайно.

В первом 170 человек в острый период получали меры для предупреждения ПТСР или обычное просвещение о здоровье, и меры оказались не лучше просвещения. ПТСР через два месяца нашли у 18 из 154 человек, которые остались в исследовании. Только они получали лечение: психологическую помощь в виде бесед со специалистом или обычное консультирование по здоровью. Из них в анализ лечения вошли 17, и через месяц после лечения психологическая помощь сильнее снижала симптомы, чем консультирование.

Второе испытание той же больницы проверяло другой метод лечения у 60 человек с ПТСР после инсульта. Их разделили на три группы, одна получала имитацию лечения. У получавших метод симптомы были ниже, чем у получавших имитацию, и через три месяца это сохранялось.

Другие исследователи описали пилотное испытание лекарства у 20 ветеранов, у которых ПТСР было ещё до инсульта. Есть и серия из четырёх случаев психотерапии: двое участников перенесли инсульт. Лечение ПТСР именно после инсульта изучено мало. Известные испытания небольшие.

NICE - британский институт, который издаёт рекомендации для врачей. Его руководство предлагает взрослым с диагнозом ПТСР или выраженными симптомами индивидуальную психологическую помощь, направленную на травму, если обратились позже месяца после события.

Другие варианты подбирает специалист. Инсульт в руководстве не назван, оно написано про ПТСР любого происхождения.

Кому рассказать о воспоминаниях и кошмарах?

Коротко: SA советует рассказать члену команды по инсульту или врачу общей практики, NHS - обратиться к врачу. SA срок не называет. NHS прямо относит этот совет к несрочным.

SA пишет: если вы замечаете такие симптомы, поговорите с членом команды по инсульту или с врачом общей практики. Ближайший российский аналог - врач, который ведёт ваше восстановление после инсульта.

SA добавляет: есть методы лечения ПТСР. Они могут помочь. Метод выбирает специалист. NHS советует обратиться к врачу, если вы думаете, что у вас есть симптомы ПТСР, и относит этот совет к несрочным.

Рассказать бывает страшно или стыдно. NICE отмечает, что люди с ПТСР могут испытывать тревогу и стыд, избегать лечения и считать, что ПТСР не лечится.

В российских клинических рекомендациях для врачей по ишемическому инсульту (КР 814) ПТСР не упомянуто.

Если вы волнуетесь за близкого, NHS советует поддержать его, чтобы он поговорил с врачом.

О подготовке к приёму рассказывает статья «Как подготовить вопросы к врачу после инсульта».

Угроза жизни и инсульт: когда звонить 112 или 103?

Коротко: звоните 112 или 103 сразу, если жизнь под угрозой или вы не чувствуете, что можете обезопасить себя или другого человека. То же при внезапных признаках инсульта, в том числе если они были за последние сутки и уже прошли. Пациенту после выписки из стационара при любых новых симптомах КР 814 советует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. О воспоминаниях и кошмарах SA и NHS советуют рассказать врачу, NHS не относит это к срочной помощи.

Звоните 112 или 103 сразу, если

  • жизнь под угрозой, например человек серьёзно навредил себе или пытался покончить с собой (SA);
  • вы не чувствуете, что можете обезопасить себя или другого человека (SA);
  • человек внезапно затрудняется улыбнуться, заговорить или поднять обе руки: КР 814 советует немедленно вызвать скорую помощь;
  • признаки инсульта появились в последние сутки, даже если уже прошли (NHS).

Номера 112 и 103 действуют в России, британские источники называют свой номер, а в других странах звоните в скорую помощь своей страны.

SA называет суицидальные чувства экстренной ситуацией для психического здоровья, если они есть сейчас. По словам организации, чем раньше вы расскажете кому-нибудь, как себя чувствуете, тем раньше сможете получить помощь.

Обратитесь к врачу

Пациенту после выписки из стационара КР 814 советует при появлении каких-либо новых симптомов незамедлительно обратиться за медицинской помощью. О воспоминаниях, кошмарах и избегании SA и NHS советуют рассказать врачу. Срок они не называют. NHS относит этот совет к несрочным.

Сегодня можно записать, когда возникают воспоминания и кошмары, чтобы рассказать об этом врачу, который ведёт ваше восстановление.

Источники

Эта статья не заменяет консультацию врача, потому что диагноз, лекарства и лечение определяет только врач.

Об авторе

Людмила Смирнова - психолог, нейропсихолог. Нейропсихологической реабилитации людей при поражениях головного мозга посвящён данный сайт. Страница сайта: «Психологическая поддержка после инсульта».

← Все статьи