Ходьба после инсульта: сколько ходить и что известно

Если вы или ваш близкий после инсульта хотите ходить больше, вопрос «сколько» понятен. Нормы шагов источники не называют. Цифры в них даны в минутах. Британская организация Stroke Association пишет, что короткие отрезки активности по 2, 5 или 10 минут несколько раз в день могут быть полезны.

В американском руководстве для врачей 2026 года есть, в частности, две величины. Ради пользы для здоровья - 150-300 минут умеренной физической активности в неделю (вы дышите чаще, но ещё можете говорить). Чтобы снизить риск повторного инсульта, оно называет не менее 10 минут умеренной аэробной нагрузки 4 раза в неделю.

Cochrane - международная организация, которая сводит результаты исследований. По её обзору об аэробной тренировке скорость ходьбы, вероятно, немного растёт: на 0,08 метра в секунду. Заметной для человека авторы обзора считают разницу от 0,13 метра в секунду, а 0,08 до этого порога не дотягивает. Смертность в трёх обзорах Cochrane не изменилась.

Если внезапно появились слабость или онемение с одной стороны тела, невнятная речь, расплывшееся зрение или спутанность, звоните сразу. Хватит любого одного признака. Полный список ниже. В России это номера 112 или 103, в других странах - скорая помощь своей страны.

Автор статьи - Людмила Смирнова, психолог-нейропсихолог. Она не врач. Статья не ставит диагнозов, ничего не назначает и не содержит плана тренировок.

Сколько ходить после инсульта: есть ли норма?

Коротко: нормы шагов источники не называют, а нагрузку советуют обсуждать с врачом. Stroke Association говорит о 2-10 минутах за раз. Американское руководство называет 150-300 минут в неделю для здоровья и 10 минут 4 раза в неделю, чтобы снизить риск повторного инсульта.

Американские ассоциации сердца и по борьбе с инсультом (AHA/ASA) выпустили руководство в 2026 году. Ниже оно дано по сводке Guideline Central. Аэробная нагрузка учащает пульс и дыхание. Британская служба здравоохранения NHS в общем описании поясняет: при высокой интенсивности вы можете сказать лишь несколько слов без паузы на вдох.

Класс 1, уровень A - высшая оценка в американской шкале. Уровень A означает данные более чем одного качественного испытания. Эта оценка стоит у рекомендации снизить риск повторного инсульта; обзоры Cochrane такого снижения не нашли, об этом ниже.

В российской шкале C - слабая рекомендация. Достоверность оценивают от 1 до 5, и чем больше номер, тем она слабее; здесь 4.

Кому сначала обсудить нагрузку с врачом?

Коротко: Stroke Association называет случаи, когда перед ростом активности стоит или следует поговорить с врачом. Примеры: фибрилляция предсердий (нарушение ритма сердца), диабет, очень высокое давление.

При любых проблемах со здоровьем, например при фибрилляции предсердий или диабете, по словам организации, стоит поговорить с врачом, прежде чем больше двигаться. При очень высоком давлении с врачом следует поговорить заранее: так можно убедиться, что нагрузка безопасна. Если вы сомневаетесь в этом из-за инвалидности или болезни, спросите врача или специалиста по реабилитации.

Организация советует также спросить фармацевта, могут ли лекарства влиять на вас при нагрузке.

О шаткости и страхе упасть рассказывает статья «Равновесие после инсульта: почему возникает страх падения».

Отдельная тема - память, концентрация, ориентировка в пространстве и координация. У Людмилы Смирновой есть нейрогимнастика для мозга: онлайн в Zoom, мини-группа. Страница программы называет, кому она адресована: «сузился объём памяти, ухудшилась концентрация, вам стало трудно ориентироваться в пространстве, а координация ухудшилась».

Программа не тренирует ходьбу. Исследований этой программы на её странице нет, результата статья не обещает. Нейрогимнастика не заменяет нагрузку, которую подобрал врач или физиотерапевт.

Безопасно ли ходить и не вызовет ли это повторный инсульт?

Коротко: если врач не сказал иного, двигаться безопасно, пишет Stroke Association. При фибрилляции предсердий, диабете и очень высоком давлении стоит сначала поговорить с врачом. Смертность в трёх обзорах Cochrane не изменилась. Участвовали в основном ходячие люди.

Stroke Association пишет, что движение помогает оставаться здоровым и избежать нового инсульта, а если врач не сказал иного, двигаться безопасно. Данных испытаний на странице с этим советом организация не приводит.

Обзоров Cochrane о нагрузке после инсульта три. Достоверность доказательств показывает, насколько можно доверять результату; в таблице она высокая, если не указано иное.

Американское руководство рекомендует нагрузку, чтобы снизить риск повторного инсульта. Авторы смешанного обзора пишут, что повторные события редки и судить о защитном действии нельзя.

Выводы относятся в основном к ходячим людям. В смешанном обзоре таких исследований 28 из 30. Если вы не ходите сами или вам больше 75 лет, отдельных результатов в аннотациях обзоров нет. В наблюдении Joundi (о нём ниже) для людей от 75 лет связь активности со смертностью подтвердить не удалось.

Когда прекратить нагрузку и звонить 112 или 103?

Коротко: правил прекращения нагрузки в источниках по упражнениям почти нет. При внезапных признаках инсульта, сдавливающей боли в груди или сильной нехватке воздуха звоните 112 или 103 сразу.

Правил «когда прекратить ходьбу» нет ни в сводке американского руководства, ни в КР 814, ни в аннотациях обзоров Cochrane. Исключение - Stroke Association. По её словам, мышечная боль в начале новой нагрузки обычна. При резкой боли или беспокойстве остановитесь и посоветуйтесь с инструктором, врачом или специалистом по реабилитации.

Правила ниже взяты из общих справок об инсульте и сердечном приступе; исследований об упражнениях за ними нет, но на прогулке они действуют.

Stroke Association называет такие признаки инсульта:

• лицо: опустился рот или глаз, трудно улыбнуться;
• рука: нельзя полностью поднять обе руки и удержать их;
• речь: невнятная, трудно подобрать слова, говорить ясными фразами или понимать собеседника;
• внезапная слабость или онемение с одной стороны тела, включая ноги, кисти и стопы;
• внезапно расплылось или пропало зрение на одном или обоих глазах;
• внезапная потеря памяти или спутанность;
• внезапное головокружение, шаткость или падение;
• внезапная сильная головная боль.

Если вы заметили хотя бы один из этих признаков, организация советует не ждать и звонить сразу. Подробнее о тесте FAST (лицо, рука, речь, время) рассказывает статья «Тревога после инсульта: что это и когда идти к врачу».

В справке о сердечном приступе NHS советует немедленно звонить при сдавливающей боли в груди и боли, отдающей в руки, шею или челюсть. То же при сильной нехватке воздуха, когда вы задыхаетесь или не можете выговорить слова; номера те же, 112 или 103.

Звонить нужно и тогда, когда признаки быстро прошли: NHS советует звонить, если они были в последние 24 часа, даже если уже закончились. Если признаки держались недолго, это может быть ТИА (мини-инсульт). Stroke Association называет её экстренной ситуацией и предупреждением о риске инсульта: крайне важно сразу позвонить и получить срочную медицинскую помощь.

Что показали обзоры о пользе ходьбы и тренировок?

Коротко: в аэробном обзоре Cochrane скорость ходьбы, вероятно, выросла на 0,08 метра в секунду (16 исследований из 53). Заметной считают разницу от 0,13. По инвалидности в нём возможно небольшое улучшение, достоверность очень низкая.

В большинстве исследований аэробного обзора участвовали люди, которые ходят сами. Они были на ранней подострой стадии (от 7 дней до 3 месяцев после инсульта) или хронической (больше 6 месяцев). Аннотация не уточняет, была ли нагрузка ходьбой, велотренажёром или чем-то другим.

Аэробный обзор дал такие результаты:

• скорость ходьбы к концу программ выросла на 0,08 метра в секунду (16 исследований, 647 человек, достоверность умеренная);
• к концу наблюдения разница в скорости неясна (3 исследования, 182 человека, низкая достоверность);
• шкалы инвалидности, которые оценивают самостоятельность в повседневных делах: возможно небольшое улучшение (17 исследований, 1073 человека, достоверность очень низкая);
• к концу наблюдения эффект на инвалидность неясен (5 исследований, 347 человек, низкая достоверность).

Эффект небольшой. Наименьшая значимая для человека разница в скорости - 0,13. Поэтому авторы называют его клинически незначимым, а по инвалидности пишут, что им неясно, заметна ли такая разница в жизни.

В смешанном обзоре достоверность по инвалидности низкая, по скорости ходьбы очень низкая. Силовые тренировки скорость ходьбы практически не меняли (6 исследований, 212 человек, достоверность умеренная).

Что стоит за заголовками про снижение риска смерти на 54%?

Коротко: 54% - цифра из наблюдения за 895 людьми после инсульта, которые сами рассказали о своей физической активности любого вида. Наблюдение показывает только связь с меньшей смертностью.

В 2024 году новостной сайт писал, что обычная ходьба снижает риск смерти после инсульта на 54%. С заметкой совпадают числа 54%, 895 и 97 805 из аннотации канадского исследования 2021 года (Joundi и соавт.). Остальные числа заметки в аннотации не приведены.

Участников взяли из опроса населения Канады: 895 человек, перенёсших инсульт, и 97 805 человек без него. Об общей физической активности люди рассказывали сами. Ходьба в аннотации отдельно не названа. Смерти определяли по базам данных, а сколько лет прошло после инсульта, там не указано.

У тех, кто достигал минимального уровня активности по опроснику, смерть за время наблюдения случалась реже, с поправкой на болезни и функциональное состояние. Риск смерти у них составил 0,46 от риска тех, кто не достигал этого уровня. Это на 54% ниже. Настоящее значение, вероятно, лежит где-то между 0,29 и 0,73.

Это наблюдение. Учёные следили за людьми и ничего им не назначали. Авторы сами относят доказательства к классу III, а высший класс в их шкале - первый.

Поправки авторы вводили, но на результат могли повлиять и другие различия. Например, могло быть так, что больше двигались те, кому и так было лучше (оговорка автора статьи, в аннотации её нет).

Моложе 75 лет риск составил 0,21 от риска менее активных (диапазон 0,10-0,43), в 75 лет и старше 0,68 (0,42-1,12). Этот диапазон включает единицу, то есть отсутствие разницы, и связь подтвердить нельзя.

Как совместить ходьбу с усталостью?

Коротко: Stroke Association советует начинать медленно, наращивать нагрузку понемногу и закладывать время на отдых. Организация не приводит данных испытаний, которые подтверждали бы эти советы.

Усталость после инсульта, по описанию организации, отличается от обычной: отдых её, судя по всему, не снимает. При мышечной слабости ходьба может требовать намного больше энергии, чем до инсульта.

Организация советует начинать медленно. Наращивать нагрузку стоит так, чтобы не усилить усталость; во время и после нагрузки может понадобиться дополнительный отдых. Регулярные упражнения, по её словам, могут дать больше энергии, лучший сон и меньше усталости, хотя результатов испытаний к совету не приложено.

О том, как распределять силы в течение дня, рассказывает статья «Усталость после инсульта: почему нет сил и когда проходит».

Чего источники не говорят?

Коротко: норм шагов в день источники не называют. Доз для конкретного человека в них тоже нет. Авторы обзоров Cochrane просят новых испытаний, чтобы определить оптимальную нагрузку.

Ни в сводке американского руководства, ни в КР 814, ни в аннотациях обзоров Cochrane, ни на страницах Stroke Association нет:

• нормы шагов в день;
• дозы на конкретного человека;
• доказанно оптимальной нагрузки;
• сравнений ходьбы с велотренажёром, бегом, скандинавской ходьбой и лестницей;
• отдельных результатов для людей, которые не ходят сами;
• сведений о людях старше 75 лет, кроме одного наблюдения (Joundi), где связь подтвердить нельзя;
• данных о периоде от 3 до 6 месяцев после инсульта.

К ближайшему приёму запишите, сколько вы сейчас ходите и когда наступает усталость. Добавьте болезни и лекарства. С этим списком спросите врача, какая нагрузка вам подходит.

Источники

• Stroke Association: Exercise after stroke, Daily movement, Benefits, Fatigue, Symptoms
• NHS: Symptoms of a stroke, Heart attack symptoms, Activity guidelines for older adults
• AHA/ASA. Adult stroke rehabilitation guideline, 2026
• Минздрав России. КР 814, 2024
• Cochrane: Kramer, 2026, смешанная нагрузка, 2025, силовая нагрузка, 2025
• Joundi R.A. Neurology, 2021
• Techinsider, 2024

Эта статья не заменяет консультацию врача: диагноз, нагрузку и лекарства определяет врач.

Об авторе

Людмила Смирнова - психолог, нейропсихолог. Нейрогимнастика для мозга - онлайн в Zoom, мини-группа; она не тренирует ходьбу.